Corticosteroidi per mal di gola: BMJ Rapid Raccomandazione

Il mal di gola acuto si risolve in genere dopo sette – 10 giorni negli adulti e da due a sette giorni nei bambini. Può portare a perdere la scuola o il lavoro, ma le complicazioni sono rare. La maggior parte delle linee guida raccomandano paracetamolo o iprofene come trattamento di prima linea e scoraggiare l’uso di corticosteroidi. Tuttavia, un grande studio controllato randomizzato ha rilevato che i corticosteroidi aumentavano la probabilità di risoluzione dei sintomi a 48 ore. Sulla base di questo studio, il team BMJ Rapid Recommendations, una collaborazione tra BMJ e il gruppo MAGIC, ha emesso una raccomandazione debole per somministrare una singola dose di corticosteroidi orali alla maggior parte dei pazienti con mal di gola acuto.

La raccomandazione si applica ai pazienti di almeno cinque anni di età con mal di gola grave o non grave di eziologia virale o batterica a cui sono stati prescritti antibiotici immediati o differiti. Non si applica ai pazienti immunocompromessi o a quelli con mononucleosi infettiva, mal di gola ricorrente o mal di gola dopo intervento chirurgico o intubazione.

Sebbene i corticosteroidi siano efficaci per il trattamento del mal di gola, non riducono considerevolmente la gravità o la durata del dolore o migliorano altri risultati orientati al paziente (ad esempio, tempo libero dal lavoro o dalla scuola, rischio di recidiva). Per questo motivo, la raccomandazione di utilizzare corticosteroidi è debole e la decisione di utilizzare questi farmaci deve essere presa congiuntamente tra il medico e il paziente.

Il gruppo ha individuato otto risultati necessari per informare la raccomandazione: risoluzione completa del dolore, tempo di insorgenza del sollievo dal dolore, gravità del dolore, necessità di antibiotici, giorni mancati dalla scuola o dal lavoro, recidiva dei sintomi, durata dei sintomi cattivi o intollerabili ed effetti avversi. Ha determinato che i corticosteroidi aumentano la probabilità di risoluzione completa del dolore a 24 e 48 ore, riducono la gravità del dolore e accorciano il tempo di insorgenza del sollievo dal dolore (prove di qualità da alta a moderata). Tuttavia, è improbabile che i corticosteroidi riducano la recidiva o la recidiva dei sintomi o dei giorni mancati dalla scuola o dal lavoro (prove di qualità moderata). Non è probabile che una singola dose di corticosteroidi causi gravi effetti avversi (prove di qualità moderata). Il panel era meno fiducioso sul fatto che i corticosteroidi riducessero l’uso di antibiotici o il tempo medio per completare la risoluzione del dolore (prove di bassa qualità).

I corticosteroidi sono dati tipicamente come 10 mg di desametasone per gli adulti (0,6 mg per chilogrammo per i bambini, fino ad una dose massima di 10 mg), presi come pillola o iniezione intramuscolare, ma le dosi equivalenti di altri corticosteroidi possono essere usate. I rischi possono superare i benefici quando vengono somministrate dosi maggiori a pazienti con più episodi di mal di gola. Per mitigare questo problema, i medici dovrebbero somministrare il farmaco in ufficio, se possibile, o prescrivere solo una dose per visita.

Nota del redattore: il ruolo del processo decisionale condiviso non può essere sottovalutato. Una singola dose di corticosteroidi può sembrare innocua, ma questo potrebbe non essere il caso per l’uso cumulativo. Dobbiamo chiedere a noi stessi e ai nostri pazienti quanto ne trarranno beneficio se non ci sono meno giorni persi da scuola o dal lavoro. Un calcolatore di conversione del corticosteroide è disponibile a https://www.mdcalc.com/steroid-conversion-calculator.