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Cos’è la sessualità umana?

“Nel senso più ampio, la sessualità comprende tutti i sentimenti, gli atteggiamenti e i comportamenti che contribuiscono al senso di una persona di essere un uomo o una donna sia pubblicamente che privatamente. La sessualità sana rappresenta una naturale estensione di affetto, tenerezza e compagnia tra due persone” (Firestone, Firestone & Catlett, 2006).

L’atto fisico del rapporto sessuale non è tutto ciò che definisce la tua sessualità. Quando parliamo di sessualità, intendiamo più di quello che succede dietro le porte della tua camera da letto. La sessualità è l’intimità tra te e il tuo partner, le tue preferenze, la tua immagine corporea e i tuoi desideri.

La definizione di cui sopra non è di solito ciò che la maggior parte delle persone pensa quando pensa al sesso. Ciò è particolarmente vero quando le persone hanno subito una lesione del midollo spinale (SCI). Alcune domande che vengono in su sono:

• La mia SCI influisce sulla mia funzione sessuale?
• Che tipo di cambiamenti fisici posso aspettarmi?
• Avrò orgasmi?
• Cosa faccio con il mio catetere durante il sesso?
• Sarò in grado di soddisfare il mio partner?
• Che dire degli incidenti all’intestino e alla vescica?
• Quali sono i rischi di fare sesso?

In che modo la SCI ha influenzato la mia funzione sessuale?

Una lesione del midollo spinale cambia molte parti del corpo. Ciò è particolarmente vero per quelle parti del corpo che sono pari o inferiori al livello della lesione. SCI può cambiare il modo in cui la vescica e la funzione intestinale. Il tuo SCI molto probabilmente ha cambiato anche la tua funzione sessuale. Questo può significare cambiamenti nella sensazione e nella capacità di raggiungere l’orgasmo. Inizialmente ci sono anche cambiamenti nel periodo mestruale, che possono portare a domande sulla tua capacità di avere figli.

Posso ancora fare sesso dopo la SCI? Cosa può aiutare?

Le persone dopo la SCI non perdono il loro desiderio sessuale e possono ancora avere una vita sessuale gratificante. Le paure sui cambiamenti nella funzione sessuale dopo la SCI e le preoccupazioni per soddisfare il tuo partner possono diminuire man mano che diventi più a tuo agio con il tuo corpo e più consapevole della tua sessualità. Si può anche scoprire che ci sono altre parti della sessualità che possono soddisfare voi e il vostro partner più.

Fare sesso dopo la lesione del midollo spinale è molto simile a fare sesso per la prima volta di nuovo. Le persone che si avvicinano al sesso con una mente aperta e la volontà di sperimentare per scoprire cosa funziona e non funziona dopo il loro infortunio tendono ad avere il maggior successo e la soddisfazione riportata.

Molte parti del tuo corpo possono sentirsi bene e fornire una piacevole risposta sessuale. Queste aree del corpo sono chiamate zone erogene e non sono solo nell’area genitale. Utilizzando tutti i vostri sensi può anche essere utile. Invece di concentrarsi su ciò che il corpo può e non può fare, prova a sperimentare con tutti i tuoi sensi.

Per esempio:

• Espressioni verbali, suoni o musica possono creare l’atmosfera. L’immaginazione può anche essere potente.
• Considera di condividere fantasie con il tuo partner.
• Prova a guardare immagini eccitanti.
• Considerare l’uso di candele, incenso o profumo.
• Alcune persone segnalano una maggiore sensibilità nelle aree in cui possono ancora sentire, esplorare il tocco sulla testa, sul collo, sulle labbra, sulle braccia e sui capezzoli.
• Alcune persone riportano una maggiore capacità di raggiungere l’orgasmo attraverso l’uso delle vibrazioni. L’utilizzo di dispositivi sessuali e vibratori può essere modificato per le persone con mobilità limitata.
  • Esistono molti tipi di vibratori e massaggiatori. Possono essere utili da usare per esplorare la tua sensazione e la capacità di raggiungere l’orgasmo.
  • Alcuni vibratori che sono più facilmente disponibili includono La Fata bacchetta, La bacchetta magica e Il massaggiatore Wahl. Per ulteriori informazioni su aiutanti sessuali e dispositivi, richiedere una copia del documento di educazione del paziente dal titolo ‘ Piacere in grado.’
  • ESSERE CONSAPEVOLI: l’uso della vibrazione può metterti a rischio di disreflessia autonomica. Parla con il tuo fornitore prima di utilizzare vibration. È importante discutere su come valutare e gestire la disreflessia autonomica.

Orgasmo e lubrificazione

Potrebbe essere necessario un prolungato periodo di preliminari prima dell’orgasmo, ma l’orgasmo è ancora possibile. Gli studi hanno scoperto che il 52% delle donne con SCI era in grado di raggiungere l’orgasmo. L’orgasmo e la lubrificazione dipendono dal livello di lesione e se la lesione è completa o incompleta.

Normalmente, la tua vagina diventerà umida per rendere più facile il rapporto sessuale. Questo è chiamato lubrificazione. Anche i tuoi seni diventeranno più sensibili e i tuoi capezzoli diventeranno eretti. Dopo una lesione del midollo spinale, la vagina può lubrificare meno e alcune donne trovano che ci vuole più tempo per avere lubrificazione verificarsi. La lubrificazione può essere aggiunta utilizzando un lubrificante a base d’acqua, non petrolifero come KY Jelly.

Alcuni lubrificanti a base d’acqua hanno glicerina in loro, che ha un sapore dolce, ma a volte può portare a infezioni vaginali lievito.

I lubrificanti siliconici sono un’altra opzione più duratura e generalmente si sentono più naturali, meno appiccicosi e possono essere usati meno frequentemente. I lubrificanti siliconici non hanno un buon sapore e non devono essere usati con i giocattoli sessuali in silicone poiché possono legarsi/attaccarsi ai giocattoli. Entrambe queste opzioni sono disponibili over-the-counter. L’uso di un lubrificante aiuterà anche a prevenire l’irritazione dei tessuti vaginali.

I lubrificanti a base di olio come l’olio per bambini o la lozione non sono raccomandati per l’uso vaginale in quanto possono causare infezioni vaginali batteriche, infezioni del tratto urinario e possono causare il fallimento dei preservativi in lattice.

Tutti questi cambiamenti nella funzione sessuale dipendono dal livello di lesione e dalla completezza della lesione. La funzione di ogni persona è unica e potrebbe non rientrare nelle descrizioni di cui sopra.

Quali sono i fattori di rischio di avere rapporti sessuali con SCI?

Disreflessia autonomica (AD): AD è un aumento della pressione sanguigna derivante da uno stimolo al di sotto del livello di lesione. Sei a rischio se hai un infortunio a T6 e oltre.

AD può verificarsi durante l’attività sessuale. Qui ci sono alcuni modi ANNUNCIO può essere attivato:

• Ruvida di stimolazione della zona genitale,
• Utilizzo di un vibratore per la stimolazione
• Orgasmo
• Mestruazioni
• Infezione o infiammazione della vagina e utero

Se si verificano AD sintomi durante il sesso, interrompere immediatamente l’attività. Mettiti in posizione seduta. Assicurarsi di aver rimosso anche tutti gli indumenti stretti, leganti e tubi di compressione. Se ciò non interrompe i sintomi dell’ANNUNCIO, chiama il tuo medico o il 911. Generalmente, i sintomi dell’ANNUNCIO si fermeranno dopo che l’attività si ferma.

Potresti voler discutere l’annuncio con il tuo fornitore di assistenza sanitaria prima di fare sesso per sviluppare un piano nel caso in cui si verifichi. Se siete inclini a ANNUNCIO, può essere saggio avere nitroglicerina unguento 2% disponibile. Parlate con il vostro fornitore ulteriormente per ottenere più istruzione su questo farmaco.

Vescica e intestino:

• Assicurati di svuotare la vescica prima di qualsiasi attività sessuale.
• Un catetere sovrapubico può essere fissato al basso addome per tenerlo fuori strada e prevenire la trazione.
• Attenersi a un normale programma intestinale. Fai il tuo programma intestinale prima dell’attività sessuale in modo che le tue viscere siano vuote.
• Usa un cuscino o un cuneo sotto il bacino per inclinarlo verso l’alto. Questo aiuterà nella penetrazione e mantenere la pressione fuori della vescica e dell’intestino inferiore.

Cura della pelle:

• Danni alla pelle da taglio, pressione o sfregamento possono verificarsi durante l’attività sessuale.
• L’imbottitura e il posizionamento possono aiutare a prevenire lesioni da pressione e attrito.
• Monitorare la pelle per arrossamenti e lesioni.
• Rimuovere la pressione dall’area se si sviluppa qualcosa.
• Usare molta lubrificazione.
• Assicurarsi di lavare e asciugare l’area genitale con acqua e sapone prima e dopo l’attività sessuale.

Periodi mestruali

I periodi mestruali si fermano frequentemente per un periodo dopo una SCI a causa dello shock che il corpo ha ricevuto dalla lesione. I periodi mestruali di solito ricominceranno entro tre o sei mesi. È possibile utilizzare tamponi o pastiglie mestruali.

• Tamponi: molte donne preferiscono i tamponi perché non causano irritazione della pelle. Possono anche fornire una migliore protezione dalle perdite durante i trasferimenti. Se usi i tamponi, cambiali spesso, almeno tre volte al giorno. Ciò contribuirà a ridurre il rischio di sindrome da shock tossico. La sindrome da shock tossico è una malattia pericolosa causata dal non cambiare spesso i tamponi. Se si hanno problemi di inserimento di un tampone a causa di limitata funzione della mano o secchezza vaginale, provare a utilizzare un tampone lubrificato o avere un caregiver assistervi.
• Pastiglie mestruali: Se si utilizzano pastiglie, controllare regolarmente i segni di irritazione della pelle e segni di pressione tra le gambe. Mantenere la pelle pulita e asciutta per evitare la rottura della pelle. Dovrai stare attento con i prodotti per l’igiene che usi.
• I prodotti douche da banco non sono raccomandati. Risciacquano via i batteri normali che proteggono il vostro corpo / vagina dall’infezione. Se hai un’infezione vaginale, una doccia da banco può spingere ulteriormente l’infezione nel canale vaginale, anche nella cervice e nell’utero. Ciò potrebbe causare un’infezione più grave.
• Anche gli spray per l’igiene vaginale non sono raccomandati. Le sostanze chimiche in esse contenute possono irritare la pelle e rendere più probabili infezioni o rotture cutanee.
• Lo scarico vaginale in piccole quantità è normale. Riferisca sempre lo scarico pesante, scolorito o maleodorante al vostro fornitore di cure mediche.

Controllo delle nascite e SCI

Le donne sono in grado di rimanere incinta dopo una lesione del midollo spinale, con tassi di gravidanza simili alla popolazione non ferita. Se non vuoi rimanere incinta, usare il controllo delle nascite è una buona idea. Ci sono molti diversi tipi di controllo delle nascite disponibili e si consiglia di parlare con il vostro ginecologo per discutere l’opzione che è giusto per te.

• Preservativi: se usati correttamente, i preservativi possono essere efficaci fino al 98% nella prevenzione della gravidanza. I preservativi sono l’unica forma di controllo delle nascite che può anche proteggere dalle malattie sessualmente trasmissibili. Questi possono essere utilizzati in modo sicuro per una persona con SCI.
• Pillole anticoncezionali: le pillole anticoncezionali possono essere prese dopo la SCI e molte donne le usano. Se assunto correttamente, le pillole anticoncezionali sono generalmente tra il 91% e il 99% efficaci nel prevenire la gravidanza. Tuttavia, è importante sapere che le pillole anticoncezionali sono state collegate a un rischio più elevato di sviluppare coaguli di sangue nella popolazione non SCI. Gli individui con nuova insorgenza SCI hanno un alto rischio di sviluppare coaguli di sangue. Questo rischio diminuisce dopo 3 mesi di infortunio. Non è spesso raccomandato che il controllo delle nascite combinato venga utilizzato entro i primi tre mesi dall’infortunio, ma dopo questo tempo, potrebbe essere un’opzione per te. Altre cose che rendono elevato il rischio di coaguli di sangue sono il fumo, l’obesità e/o l’età superiore ai 35 anni. In questi casi, il vostro fornitore di assistenza sanitaria può raccomandare una diversa opzione di controllo delle nascite.
• NuvaRing: Il NuvaRing è un anello vaginale che viene inserito nella vagina. Viene cambiato una volta al mese. Il NuvaRing è tra il 91% e il 99,7% efficace nel prevenire la gravidanza.
• IUD: I dispositivi intrauterini (IUD) sono dispositivi a forma di T in plastica o rame impiantati che vengono inseriti nell’utero. In media gli IUD sono oltre il 99% efficaci nel prevenire la gravidanza. I tuoi periodi possono essere influenzati dal tipo di IUD che usi. Gli IUD hanno un rischio più elevato di causare malattie infiammatorie pelviche rispetto ad altre opzioni di controllo delle nascite. Essere sessualmente attivi con più partner può aumentare questo rischio. Poiché potresti non essere in grado di rilevare il dolore con la stessa prontezza di prima della SCI, potrebbe essere più difficile per te sapere se il dispositivo è stato spostato o se c’è dolore pelvico indicativo di infezione. Questo non significa che questa non sia l’opzione di controllo delle nascite per te. Discuti la tua situazione con il tuo fornitore di assistenza sanitaria per determinare ciò che ha più senso per te.
• Dispositivi ormonali impiantati: i sistemi di consegna ormonali impiantati sono oltre il 99% efficaci nel prevenire la gravidanza. Questi dispositivi sono piccole barre contenenti una forma del progesterone ormonale. Sono efficaci nel prevenire la gravidanza per tre anni. Il rischio di coaguli di sangue è inferiore a quello delle pillole anticoncezionali, ma c’è ancora un rischio.
• Iniezione Depo-Provera: opzione di controllo delle nascite ormonale iniettata che viene somministrata ogni 12 settimane e di solito viene iniettata presso l’ufficio del medico. È efficace al 99% nel prevenire la gravidanza. Questo può aumentare il rischio di coaguli di sangue, ma il rischio è inferiore rispetto a quando si assumono alcune pillole anticoncezionali. Indipendentemente dall’età, le donne che usano Depo-Provera possono sperimentare una perdita di densità minerale ossea che può portare all’osteoporosi (che è già prevalente nella lesione del midollo spinale).

Non dimenticare…

Tutte le donne dovrebbero vedere un ginecologo per un esame annuale della cervice, della vagina, dell’utero, delle ovaie e del seno. Questo esame monitorerà i cambiamenti, i problemi e il cancro. Quando chiami per fissare un appuntamento, chiedi se l’ufficio e il tavolo degli esami sono accessibili alle sedie a rotelle. Chiedi anche se i membri del personale possono assistere con i trasferimenti, il posizionamento e la preparazione per l’esame. È importante sapere che puoi ancora rimanere incinta e puoi ancora avere malattie sessualmente trasmissibili come herpes, sifilide e AIDS — quindi usa la protezione!

Se stai pianificando una gravidanza o sei incinta, cerca un ginecologo (OB/GYN) che sia disposto a lavorare con te. Aiutarli a capire le cause e il trattamento di AD in modo che eventuali problemi di annuncio possono essere gestiti da questo medico durante la gravidanza. (vedi Gravidanza dopo lesione del midollo spinale)

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Rivisto: 1/2020

1. Consorzio per la Medicina del midollo spinale: Prevenzione del tromboembolismo venoso con lesione del midollo spinale. Linee guida di pratica clinica per gli operatori sanitari, 3rd ed. Top midollo spinale Inj Rehabil 2016; 22(3): 209-240
2. Sipski M et al. Orgasmo nelle donne con lesioni del midollo spinale: una valutazione basata sul laboratorio. Arch Phys Med Rehabil 1995; 76: 1097-102.
3. Van Hylckama VA, Helmerhorst FM, Rosendaal FR. Il rischio di trombosi venosa profonda associata a contraccettivi iniettabili depot-medrossiprogesterone acetato o un dispositivo intrauterino levonorgestrel. Arterioscler Thrombb Vasc Biol. 2010 Novembre; 30 (11): 2297-300.