Crohn e glutine: perché le diete di eliminazione potrebbero non essere sufficienti

l’intolleranza al Glutine è tradizionalmente associato con la celiachia, ma questa comprensione si sta spostando in quanto la comunità medica riconosce sempre più sia la sensibilità al glutine non celiaca che l’impatto del glutine su altre condizioni di salute. In particolare, la relazione tra glutine e malattia di Crohn è diventata un’area critica di interesse, spronando molti pazienti a considerare le diete senza glutine (GFDs) come trattamenti potenzialmente efficaci. Esplorando la letteratura attuale, medici e pazienti possono arrivare a comprendere sia il potenziale che i limiti dell’eliminazione del glutine e perché potrebbero essere necessari ulteriori supporti dietetici sotto forma di integrazione per ottenere la remissione dei sintomi.

L’impatto del consumo di glutine sui pazienti con malattia di Crohn

Nonostante la stretta relazione tra celiachia e intolleranza al glutine, la sensibilità al glutine è vissuta da individui senza celiachia. Come afferma Chris Kresser, direttore del California Center For Functional Medicine, “Sta diventando sempre più chiaro che la celiachia è solo una manifestazione di intolleranza al glutine e che la” sensibilità al glutine non celiaca ” (cioè le persone che reagiscono al glutine ma non hanno la celiachia) è una condizione di salute legittima.”Come osserva Kresser, la sensibilità al glutine è stata recentemente riconosciuta come una patologia a sé stante piuttosto che come un sintomo di altre patologie sottostanti come nella celiachia e tale sensibilità può aggravare i sintomi della malattia di Crohn concomitante. Inoltre, i pazienti con Crohn possono essere suscettibili a disturbi gastrointestinali indotti dal glutine a causa dell’impatto del glutine sul microbioma intestinale. Alla luce di questa comprensione, la logica per l’utilizzo di una dieta priva di glutine è duplice:

Sensibilità al glutine Nei pazienti di Crohn

I pazienti con malattia di Crohn possono avere intolleranza al glutine che è separata dalla loro patologia di Crohn, ma aumenta i sintomi di Crohn quando attivato. Ciò si verifica quando le cellule B del sistema immunitario vengono attivate dal consumo di glutine e producono in modo coerente e errato anticorpi contro di esso, inducendo una reazione allergica minore e una successiva infiammazione. Mentre questo può verificarsi nei pazienti non-Crohn, quelli con Crohn sono particolarmente vulnerabili a tale reazione a causa di cellule immunitarie anormalmente attive nel tratto GASTROINTESTINALE, che si verifica indipendentemente da allergeni specifici. Di conseguenza, i pazienti di Crohn producono anticorpi contro molti antigeni comuni ma innocui presenti nel cibo, portando ad un aumentato rischio di attivazione immunitaria e infiammazione mentre si ferma ancora a corto di una reazione allergica importante. Sebbene gli antigeni del glutine di grano siano solo un insieme di molti altri antigeni che possono innescare i pazienti con malattia di Crohn in una fiammata, il glutine è un colpevole particolarmente comune; uno studio ha rilevato che il 29,3% dei pazienti di Crohn ha sperimentato la sensibilità al glutine non celiaca.

L’effetto del glutine sul microbioma

Oltre all’infiammazione causata dalla reazione allergica, il glutine può causare infiammazione del tratto GASTROINTESTINALE inducendo la disbiosi, destabilizzando così le proporzioni batteriche del microbioma intestinale. Disbiosi significa che il sistema immunitario sta permettendo o causando batteri nocivi per superare i batteri che sono caratteristici di un microbioma sano. Una volta che il microbioma viene interrotto da un’abbondanza di carburante facile da consumare sotto forma di proteine del glutine di grano, i batteri malsani possono rapidamente replicarsi e spostare la normale fauna microbiomica, causando il sistema immunitario a generare più infiammazione. I cicli di infiammazione e deinfiammazione possono quindi causare micro-lacerazione delle superfici intestinali, causando sanguinamento e feci sanguinolente.

Inoltre, i pazienti di Crohn spesso richiedono trattamenti che interrompono il microbioma come gli antibiotici per controllare i loro sintomi. Come osserva Kresser, ” Solo un singolo ciclo di antibiotici può ridurre la ricchezza e la diversità del microbiota intestinale e, in molti casi, le persone non riacquistano mai completamente la diversità che hanno perso.”Considerando i potenziali effetti dannosi che il glutine può avere sul microbioma e lo stato generalmente interrotto del microbioma nei pazienti di Crohn, ridurre al minimo il consumo di glutine può quindi fare la differenza tra un microbioma destabilizzato e uno equilibrato.

Diete senza glutine per Crohn

Dati i legami tra glutine e sintomi di Crohn, un crescente corpo di ricerca evidenzia i potenziali vantaggi dell’eliminazione del glutine. Un’indagine particolarmente promettente ha rilevato che il 65,6% dei pazienti di Crohn ha sperimentato un miglioramento in uno o più dei loro sintomi durante un GFD. Questi miglioramenti hanno permesso al 23,6% dei pazienti di utilizzare meno farmaci per prevenire le fiammate e il 38,3% dei pazienti ha riportato un minor numero di fiammate complessive. Questi dati suggeriscono che la GFDs può avere un impatto significativo su molti pazienti di Crohn, migliorando i risultati del trattamento e la qualità della vita.

Mentre lo studio non informarsi sulle specifiche GFD utilizzato dai partecipanti, ci sono diversi GFDs che sono stati studiati per la loro efficacia nel trattamento della malattia di Crohn e di altre IBDs:

SCD

più pesantemente ricercato GFD utilizzato da malati di Crohn è la dieta dei carboidrati specifici (SCD). Originariamente destinato a trattare i sintomi della celiachia prima che la celiachia stessa fosse caratterizzata, l’obiettivo del SCD è quello di controllare il microbioma intestinale regolando i carboidrati che sono facili da abbattere per i batteri. In pratica, questo significa eliminare la maggior parte dei carboidrati del tutto, con una particolare enfasi sulla rimozione di quelli che possono produrre gas quando digerito, compresi tutti i cereali. Di conseguenza, SCD è incidentalmente senza glutine.

Uno studio che studia l’efficacia di diverse diete nel contesto della malattia di Crohn e della colite ulcerosa ha scoperto che la SCD ha aiutato entrambi i gruppi di pazienti. Lo studio ha rilevato che il 42% dei pazienti con malattia di Crohn e colite ulcerosa ha avuto una riduzione dell’infiammazione e disturbi gastrointestinali dopo 6 mesi di SCD. Di questo 42%, il 13% ha riferito che la remissione è iniziata entro due settimane dall’inizio della SCD. Tuttavia, la SCD non è sufficiente per rallentare i sintomi di Crohn; una volta che inizia una reazione a catena infiammatoria, è troppo tardi per passare a una dieta diversa. Inoltre, la SCD non è stata progettata con una moderna comprensione della salute del microbioma o della malattia di Crohn. Come tale, non è una strategia ottimale per i pazienti di Crohn, pur essendo utile per alcuni.

CDED

Originariamente inventato dal Drs. Stein e Baldrassano del Children’s Hospital of Pennsylvania, il Crohn’s Disease Exclusion Diet (CDED) è un nuovo GFD progettato specificamente per promuovere la salute del microbioma e ridurre i sintomi nei pazienti di Crohn. Escludendo quegli alimenti a cui i pazienti di Crohn hanno maggiori probabilità di provare sensibilità—glutine, latte, manzo, maiale e uova—la dieta cerca di prevenire l’infiammazione in fuga che danneggia il microbioma.

Come trattamento emergente, il CDED rimane sotto inchiesta. Attualmente, un importante studio clinico è in corso per valutare l’efficacia dopo diversi studi pilota promettenti. Con il processo CDED che dovrebbe concludersi a luglio 2019, la sua utilità non è ancora nota.

FODMAP Diete di Esclusione

Il FODMAP (Fermentescibili Oligo-/Di/Mono-saccaridi E Polioli) diete di esclusione sono progettati per il trattamento di un’ampia varietà di disturbi gastrointestinali che vanno dalla sindrome dell’intestino irritabile (IBS) di infiammatoria intestinale sindromi come il morbo di Crohn, riducendo l’assunzione di cibi che producono grandi volumi di gas durante la fermentazione intestinale. Le diete FODMAP sono spesso incidentalmente prive di glutine, sebbene il loro obiettivo principale sia l’esclusione di alcuni carboidrati noti come FODMAP che sono scarsamente assorbiti dal tratto gastrointestinale.

Le prove per le diete FODMAP nella malattia di Crohn sono contrastanti. Un certo numero di studi ha trovato che le diete di esclusione di FODMAP sono collegate all’infiammazione riduttrice di GI ed ad altri sintomi nelle malattie infiammatorie dell’intestino. Altri studi, tuttavia, non hanno replicato questi risultati. Inoltre, le diete FODMAP possono causare una riduzione della produzione di butirrato e cambiamenti disadattivi nel microbioma, che potrebbero potenzialmente portare ad un aumento dell’infiammazione GI. La ricerca futura chiarirà il conflitto e determinerà se le diete FODMAP sono utili.

Una possibile spiegazione per risultati incoerenti

Mentre le diete possono fornire sollievo ad alcuni pazienti, le prove incoerenti sull’efficacia della GFDs per i pazienti di Crohn possono avere una spiegazione. Il gruppo di antigene leucocitario umano (HLA) alleli che costituiscono il complesso genico variabile (aplotipo) del sistema immunitario è un fattore importante. L’efficacia della GFDs nei pazienti di Crohn è probabilmente legata agli aplotipi HLA-DQ2 e-DQ8, con uno studio che ha rilevato che solo il 12% dei pazienti con IBDs e senza questi aplotipi ha sperimentato la riduzione dei sintomi dopo 6 mesi con una GFD. Al contrario, il 60% dei pazienti con uno degli aplotipi ha sperimentato una riduzione dei sintomi. Poiché il 60% dei pazienti di Crohn non ha aplotipo, questi risultati suggeriscono che la GFDs non sarà efficace per la maggior parte dei pazienti.

Supplementazione nutrizionale aggiuntiva

Nonostante non sia efficace per tutti i pazienti, GFDs può avere un posto importante all’interno dei protocolli di trattamento di Crohn. Tuttavia, le carenze di queste diete e la loro natura restrittiva lasciano molti medici e pazienti di Crohn alla ricerca di alternative dietetiche migliori per alleviare i sintomi non completamente affrontati dai trattamenti convenzionali. L’integrazione nutrizionale progettata per promuovere la salute del microbioma presenta nuove possibilità di sollievo dai sintomi sia per coloro che utilizzano GFDs che per coloro per i quali sono inefficaci.

Gli integratori mirati al microbioma cercano di ripristinare un sano equilibrio delle colonie batteriche al fine di ridurre l’infiammazione e supportare la funzione ottimale. Di conseguenza, il completamento nutrizionale potrebbe essere un trattamento del partner ad altri trattamenti, compreso GFDs, per contribuire a correggere sia la rottura naturale che trattamento-indotta del microbiome come pure aumentare altre terapie microbiome-sostenenti. Integrando terapie multiple progettate per promuovere la salute del microbioma, i pazienti di Crohn possono essere in grado di affrontare sintomi specifici mentre costruiscono la resilienza contro le fiammate causate da un microbioma distorto, promuovendo una remissione più stabile.

Uno dei supplementi nutrizionali più promettenti per i pazienti di Crohn è l’acido butirrico, una molecola di segnalazione cellulare nel tratto GASTROINTESTINALE carente nelle persone con pazienti di Crohn. Fornendo alle cellule immunitarie del tratto gastrointestinale l’acido butirrico che mancano, possono regolare e normalizzare meglio il microbioma. L’evidenza suggerisce che questo tipo di integrazione può avere effetti significativi; uno studio ha rilevato che il 69% dei partecipanti ha risposto alla supplementazione di butirrato somministrata per via orale ottimizzata per la biodisponibilità, con il 53% che ha raggiunto la remissione dei sintomi. Nei pazienti che hanno risposto, i marcatori di infiammazione e le secrezioni della mucosa sono stati ridotti in modo significativo.

Ulteriori ricerche sono necessarie per comprendere meglio il potenziale della supplementazione di butirrato nel trattamento di Crohn. Tuttavia, per ora, il suo uso in aggiunta ai trattamenti convenzionali e trattamenti non convenzionali come GFDs può fornire sollievo ai pazienti quando altri trattamenti in isolamento non potrebbero. Altri integratori come l’olio di pesce esistono in uno stato simile, con alcune prove a favore del loro beneficio in Crohn e molte domande a cui rispondere.