Croniche, Problemi di Salute con un intervento di Isterectomia

Da Dr. Liji Thomas, MDReviewed da Afsaneh Khetrapal, BSc

l’Isterectomia è un termine che si riferisce alla rimozione chirurgica dell’utero. Le principali indicazioni per l’isterectomia includono:

• Leiomiomi (fibromi)
• Sanguinamento uterino anormale
• Dolore pelvico cronico

Credito: sciencepics/ .com

Risultati positivi hanno seguito l’isterectomia in molte donne, incluso il sollievo del dolore pelvico, i sintomi psicologici e i sintomi urinari. Tuttavia, ci sono anche molti casi in cui i risultati sono stati meno che ottimali.

Esiti avversi

Gli esiti avversi a seguito di isterectomia possono includere:

Sindrome da dolore pelvico cronico

Il dolore pelvico cronico (CPSP) si verifica nelle donne sottoposte a isterectomia, ma non è stato coerentemente correlato al dolore presurgico nel 40% delle donne. Si pensa che essere esposti al dolore per un periodo prolungato preoperatorio sia responsabile della sensibilizzazione dei recettori del dolore in modo che la soglia del dolore sia abbassata per i neuroni sia nel sistema nervoso centrale che periferico.

Ciò porta alla continua percezione del dolore anche senza un particolare tipo di danno tissutale come responsabile. Ancora una volta, più grave è il dolore iniziale dopo l’intervento chirurgico, maggiore è il rischio di CPSP successivamente a causa della maggiore possibilità di sensibilizzazione centrale. La lesione del nervo e l’infiammazione della ferita portano al verificarsi di sensibilizzazione neuronale periferica e centrale, che a sua volta causa CPSP.

Sia gli approcci addominali che vaginali all’isterectomia sono stati associati approssimativamente alla stessa incidenza di CPSP, e questo non cambia significativamente con il tipo di incisione addominale, secondo la maggior parte degli studi.

Si pensa che il danno ai nervi sia la causa del dolore, in associazione con la lesione preoperatoria. Mentre uno studio ha trovato circa il 25% di incidenza di CPSP a 4 mesi dopo l’isterectomia, questo era solo il 6% dopo 24 mesi.

Sintomi neuropatici

Molti pazienti sottoposti a isterectomia presentavano ipoestesia intorno alla regione di incisione, che si riferisce a compromissione della funzione delle cellule nervose e perdita di sensibilità al tatto e al dolore. D’altra parte, l’iperestesia è dovuta a danni ai nervi che si traducono in una maggiore sensibilizzazione dei neuroni a qualsiasi stimolazione. Uno studio ha stimato che l’ipoestesia si è verificata nel 15% mentre l’iperestesia era molto meno comune.

I sintomi neuropatici sono praticamente universali a 4 mesi dopo l’intervento chirurgico, ma diminuiscono costantemente in seguito. Un ricercatore attribuisce il più alto rischio di dolore dopo l’isterectomia all’iperalgesia preoperatoria a vari stimoli. Tuttavia, un altro ampio studio ha rilevato che il dolore post-chirurgico era presente in circa il 38%, il 27% e un alto 51% dei pazienti che avevano iperestesia, ipoestesia o una combinazione di entrambi dopo l’intervento chirurgico, rispettivamente.

La lesione del nervo è una condizione significativamente debilitante ma fortunatamente rara, che si verifica nello 0,2-2% dei pazienti. I nervi ilioinguinale e ipogastrico possono essere feriti in un’incisione Pfannenstiel.

Insufficienza ovarica

Entro cinque anni dalla procedura, una o entrambe le ovaie possono fallire a causa dell’interruzione dell’afflusso di sangue dopo la rimozione dell’utero. Questo può far precipitare i sintomi della menopausa. Vampate di calore si sono verificate nel 13% delle donne dopo isterectomia nelle donne in premenopausa. Questo può anche portare ad un aumento del rischio di osteoporosi e cardiopatia ischemica in età avanzata.

Rischi per la salute: Dopo ooforectomia con isterectomia, donne in premenopausa che hanno una o entrambe le ovaie rimossi esperienza androgeni ed estrogeni carenza che a sua volta precipita sintomi della menopausa relativamente bruscamente. Danni agli organi, emorragia e altre complicazioni sono anche segnalati per essere più elevati dopo la rimozione ovarica bilaterale.

Un beneficio spesso citato è la diminuzione del 20% del rischio di cancro al seno e una forte riduzione del rischio di cancro ovarico, naturalmente. Ma questo sembra essere superato dall’aumento del cancro non genitale e del rischio di malattie cardiovascolari, in modo che la mortalità per tutte le cause rimanga la stessa.

Per le donne sotto i 50 anni, la mortalità era significativamente più alta dopo ooforectomia bilaterale in mai-utenti di estrogeni. Quando l’ooforectomia è stata eseguita insieme all’isterectomia, prima dei 55 anni, secondo un gruppo, il rischio di morte all’età di 80 anni per malattia coronarica è salito al 16% (dal 7,5%) e dalla frattura osteoporotica dell’anca al 5% dal 3,4%.

Bassa libido: Tutte le donne non rispondono allo stesso modo alla rimozione dell’utero. Se viene eseguita anche l’ooforectomia, la mancanza di estrogeni ha prodotto mancanza di desiderio sessuale e deterioramento della funzione sessuale, con conseguenti problemi di autostima e persino depressione.

Fino al 7% lamenta un minore godimento sessuale, forse dovuto alla perdita delle contrazioni uterine o alla sensazione di pressione contro la cervice, e nei casi di ooforectomia, a causa del fallimento degli ormoni femminili.

La rimozione delle ovaie può quindi precipitare secchezza vaginale e mancanza di desiderio sessuale o comportamento in cerca di intimità, nonché comfort, perché nel caso normale continuano a produrre alcuni androgeni che vengono poi convertiti in estrogeni nel tessuto periferico. Questo viene completamente rimosso dopo la menopausa chirurgica.

Eventi cardiovascolari: a seguito di isterectomia con ooforectomia, in uno studio le donne avevano un aumentato rischio di eventi coronarici acuti o morte a causa di attacchi cardiaci, rispetto alle donne con ovaie e utero intatti. Questo è stato contraddetto in altri studi che hanno trovato il rischio di essere più elevato solo quando l’isterectomia (con o senza rimozione di un’ovaia) è stata eseguita in donne in postmenopausa.

Rischio di cancro: un altro studio ha rilevato che i tumori non genitali erano aumentati nelle donne dopo isterectomia, in particolare del retto, della tiroide e dei reni.

Depressione

Fino all ‘ 8% delle donne si lamenta di sentirsi depresse, a causa della perdita della capacità riproduttiva o della sensazione di aver perso una parte importante della propria personalità femminile. Consulenza con un professionista o un gruppo spesso aiuta, se la coppia non può gestire da soli.

Deterioramento cognitivo

L’estrogeno dell’ormone femminile ha un potente effetto neuroprotettivo. La riduzione del funzionamento cognitivo che segue una diminuzione dei livelli sierici di estrogeni è stata trovata abbastanza evidente nelle donne che hanno subito un’ovorectomia bilaterale prima dell’età di 50 anni.

Anche la rimozione di una ovaia produrrà compromissione della cognizione, che risponde all’inizio precoce della terapia estrogenica continuata almeno all’età di 50 anni. L’isterectomia vaginale è stata trovata per essere associata al peggioramento di problemi urinari, problemi digestivi e problemi sessuali.

Mortalità

I tassi di mortalità dopo isterectomia variavano da 0,6 a 1,6 per 1000 procedure. La rimozione delle ovaie è diventato più comune nel corso degli ultimi decenni, apparentemente per ridurre il rischio di vita di malignità ovarica. Questo rischio è tuttavia già basso, all ‘ 1,4%. I benefici di trattenere le ovaie in assenza di fattori ad alto rischio per il cancro ovarico includono cardiovascolare, cognitivo, mentale e sessuale.

Ulteriori letture

• Tutti i contenuti dell’isterectomia
• Isterectomia – Che cos’è un’isterectomia?
• Isterectomia Indicazioni
• Isterectomia Tecniche
• Isterectomia Rischi

Scritto da

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas è un OB-GYN, che si è laureato il Governo Medical College, Università di Calicut, Kerala, nel 2001. Liji ha praticato come consulente a tempo pieno in ostetricia / ginecologia in un ospedale privato per alcuni anni dopo la sua laurea. Ha consigliato centinaia di pazienti che affrontano problemi legati alla gravidanza e alla sterilità, ed è stata responsabile di oltre 2.000 consegne, sforzandosi sempre di ottenere una consegna normale piuttosto che operativa.

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