Cura intraoperatoria

Definizione

Il termine “intraoperatoria” si riferisce al tempo durante l’intervento chirurgico. La cura intraoperatoria è la cura del paziente durante un’operazione e accessoria a tale operazione.

Attività come il monitoraggio dei segni vitali del paziente , i livelli di ossigenazione del sangue, la fluidoterapia, la trasfusione di farmaci, l’anestesia, la radiografia e il recupero di campioni per test di laboratorio, sono esempi di cure intraoperatorie. La cura intraoperatoria è fornita da infermieri, anestesisti, anestesisti infermieri, tecnici chirurgici, chirurghi e residenti, tutti che lavorano come una squadra.

Scopo

Lo scopo della cura intraoperatoria è quello di mantenere la sicurezza e il comfort del paziente durante le procedure chirurgiche. Alcuni degli obiettivi della cura intraoperatoria includono il mantenimento dell’omeostasi durante la procedura, il mantenimento di rigorose tecniche sterili per ridurre la possibilità di infezione incrociata, assicurando che il paziente sia sicuro sul tavolo operatorio e l’adozione di misure per prevenire gli ematomi dalle strisce di sicurezza o dal posizionamento.

Precauzioni

I pazienti sottoposti a chirurgia più spesso ricevono un certo tipo di anestesia. La somministrazione di anestesia generale ha un effetto rilassante sul corpo del paziente, che può sopprimere la funzione cardiovascolare o aumentare l’irritabilità cardiovascolare. Può anche provocare depressione respiratoria, perdita di coscienza , paralisi e mancanza di sensibilità. Questi effetti, alcuni dei quali sono intenzionali per il periodo dell’intervento, significano che il paziente si trova in una posizione molto vulnerabile. È responsabilità del team sanitario in sala operatoria mantenere la sicurezza del paziente e allo stesso tempo facilitare la chirurgia.

Nel 1992 l’American Association of Nurse Anesthetists (AANA) ha stabilito linee guida per il monitoraggio dei pazienti sottoposti ad anestesia generale. Le linee guida richiedono l’osservazione continua del paziente da parte dell’infermiere assegnato al paziente. La ventilazione deve essere valutata mediante auscultazione continua dei suoni respiratori e l’ossigenazione deve essere monitorata mediante pulsossimetria continua. L’elettrocardiografo continuo (ECG) che mostra la funzione cardiaca del paziente deve essere a posto e la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna del paziente devono essere monitorate almeno ogni cinque minuti. Un mezzo per monitorare la temperatura del paziente deve essere disponibile immediatamente per l’uso. Nel caso di un personale di riserva di emergenza che sono esperti nella gestione delle vie aeree, l’intubazione di emergenza e il supporto vitale cardiaco avanzato (ACL) devono essere disponibili. Un carrello di emergenza contenente le forniture e le attrezzature necessarie deve essere immediatamente accessibile. L’apparecchiatura ACLS deve essere controllata quotidianamente per garantire il corretto funzionamento.

L’analgesia totale è un obiettivo dell’anestesia generale al fine di facilitare la chirurgia. Ciò significa che il paziente non ha le normali sensazioni di “dolore” che avvertono di potenziali lesioni. Il team sanitario deve tenere questo in mente quando stanno posizionando il paziente per una procedura chirurgica. Anche se può essere necessario per un paziente di essere posizionato in modo insolito per l’accesso a una particolare area durante l’intervento chirurgico, occorre prestare attenzione per garantire che il corpo del paziente è in corretto allineamento e che le articolazioni e muscoli non sono in una posizione innaturale tale che essi saranno danneggiati se rimangono in quella posizione per una lunga procedura. Le aree del tavolo operatorio che entrano in contatto con le prominenze ossee del paziente devono essere imbottite per prevenire traumi cutanei ed ematomi.

Durante una procedura chirurgica vengono utilizzati molti strumenti, tende e spugne. Inoltre, una moltitudine di fornitori di assistenza può lavorare nel campo operativo eseguendo compiti diversi. Questi fattori, combinati con la complessità e la lunghezza di alcune procedure chirurgiche, possono fornire ampie opportunità per il trauma del paziente da malfunzionamento delle apparecchiature o il fallimento del team chirurgico per evitare di utilizzare tutto il peso sul paziente sedato. Inoltre, è responsabilità degli infermieri che lavorano in sala operatoria per mantenere un conteggio accurato di tutte le spugne, strumenti, e taglienti che possono diventare corpi estranei al momento della chiusura incisione. Gli infermieri che non riescono a fare conteggi accurati possono essere ritenuti legalmente responsabili.

La maggior parte delle procedure chirurgiche sono invasive e compromettono l’integrità della pelle del paziente. Ciò aumenta il rischio diinfezione . Per ridurre il rischio, l’asepsi rigorosa (tecnica sterile) deve essere seguita in ogni momento. Si raccomanda che il sistema di ventilazione in un’area operativa fornisca un minimo di quindici scambi di aria filtrata all’ora. La temperatura nell’area intraoperatoria deve essere mantenuta a 68-73 ° F (20-23°C) e l’umidità relativa deve essere mantenuta a 30% -60%. Il personale sanitario che lavora in sala operatoria non deve essere autorizzato a lavorare se ha lesioni aperte alle mani o alle braccia, infezioni agli occhi, diarrea o infezioni respiratorie. L’abbigliamento scrub deve essere indossato da tutto il personale che entra in sala operatoria. L’abbigliamento scrub fresco deve essere indossato ogni giorno e, se molto sporco durante un caso, deve essere cambiato prima del caso successivo. La maggior parte delle strutture fornisce al personale un abbigliamento scrub che viene lavato professionalmente. I copriscarpe sono necessari e dovrebbero essere cambiati spesso. I peli della testa e del viso devono essere completamente contenuti in un cappuccio o cappuccio privo di lanugine. Le maschere chirurgiche monouso correttamente adattate devono essere indossate in ogni momento e scartate immediatamente dopo l’uso. Guanti sterili e camici sterili devono essere indossati da coloro che lavorano nel campo sterile e in prossimità di esso. Un’attenta preparazione della pelle con appropriate soluzioni antisettiche viene preformata all’arrivo del paziente nell’area operativa.

I pazienti che hanno un’allergia nota o sospetta al lattice devono essere programmati per l’intervento chirurgico come primo caso della giornata quando possibile per evitare il contatto con particelle di lattice nell’aria (spesso attaccate ai granuli di polvere dai guanti) che possono essere nella stanza da un precedente intervento chirurgico. Questi pazienti devono anche essere identificati (alcune strutture utilizzano speciali bande di identificazione colorate e nastri colorati sulla cartella clinica del paziente) in modo che tutto il personale sanitario possa riconoscerli. Particolare attenzione deve essere prestata per limitare l’uso di apparecchiature contenenti lattice che entreranno in contatto con la pelle del paziente. Ciò include maschere per anestesia, nastro adesivo e medicazioni, iniezioni prelevate da fiale multidose con tappi di gomma, piastre di terra adesive per elettrocauterizzazione o diatermia e rivestimenti di pad sul tavolo operatorio e sulle estensioni del braccio.

Descrizione

L’assistenza intraoperatoria comprende le attività svolte dal team sanitario durante l’intervento chirurgico che garantiscono la sicurezza e il comfort del paziente, implementano la procedura chirurgica, monitorano e mantengono le funzioni vitali e documentano le cure prestate. Il periodo di tempo intraoperatorio può variare notevolmente da meno di un’ora a 12 ore o più, a seconda della complessità dell’intervento chirurgico eseguito.

Preparazione

Prima dell’intervento il paziente o il tutore legale deve farsi spiegare la procedura chirurgica in modo molto dettagliato, compresi i risultati attesi e tutte le possibili complicanze, al fine di dare il consenso informato . La spiegazione dovrebbe essere data al paziente in un momento in cui lui o lei è rilassato, ma quando il giudizio non è offuscato dall’uso di qualsiasi farmaco antidolorifico o anestesia, che invaliderebbe il consenso. Un modulo di consenso deve essere firmato dal paziente o dal tutore e assistito da un membro del personale e dal chirurgo che esegue la procedura. È dovere del RN che ammette il paziente alla suite chirurgica controllare la banda ID del paziente e assicurarsi che tutti i record siano intatti e contabilizzati.

Dopo aver dato il consenso, il paziente può essere portato in un’area di detenzione in cui viene inserito un catetere endovenoso di grandi dimensioni nel braccio del paziente per l’uso in sostituzione di liquidi e per infondere farmaci durante la procedura. L’area del corpo in cui verrà effettuata l’incisione è meticolosamente preparata con tende e una preparazione della pelle che è antisettica e può includere l’uso di soluzioni alcoliche e iodoforo. Dispositivi di monitoraggio come i nodi ECG continui, le sonde di pulsossimetria e un bracciale della pressione sanguigna vengono solitamente applicati prima della preparazione della pelle. L’anestesia, anche, è iniziata prima di preparazione di pelle. La chirurgia è quindi pronta per iniziare.

Aftercare

Il tempo dopo l’intervento chirurgico è indicato come il periodo postoperatorio e comprende le fasi di recupero e convalescenza. La fase di recupero è il momento immediatamente dopo l’intervento chirurgico quando gli effetti dell’anestesia si stanno esaurendo e il paziente si sta svegliando. La fase di convalescenza viene spesa in ospedale, in una struttura di assistenza provvisoria o a casa, a seconda della procedura e delle preferenze del medico e del paziente.

Complicazioni

Le complicanze intraoperatorie sono correlate alla chirurgia, all’anestesia o alla posizione. Una complicazione che si verifica durante il periodo intraoperatorio che non è comune ma può essere pericolosa per la vita è una reazione anafilattica (allergica) all’anestesia. Il personale intraoperatorio è addestrato ampiamente nel trattamento di tale reazione e le attrezzature di emergenza dovrebbero essere sempre disponibili nel caso in cui siano necessarie a questo scopo. Un’altra complicazione correlata all’anestesia è chiamata ” consapevolezza sotto anestesia.”Ciò si verifica quando il paziente riceve sufficiente miorilassante (agente paralitico) per vietare la funzione motoria volontaria, ma insufficiente sedazione e analgesia per bloccare il dolore e il senso dell’udito . I pazienti sono consapevoli

TERMINI CHIAVE

Reazione anafilattica (anafilassi)-Una reazione iper-sensibile a un antigene con conseguente pericolo di vita, sintomi progressivi.

Anestesia-Una classificazione di farmaci che hanno lo scopo di causare la perdita della sensazione normale.

Tecnica asettica – Rigorose procedure sterili instillate per ridurre il rischio di contaminazione di un sito chirurgico o di una ferita aperta.

ECG-Abbreviazione di elettrocardiografo. L’elettrocardiografo è una traccia dell’attività elettrica del cuore ottenuta attraverso elettrodi posti sulla pelle di una persona in determinate aree in cui l’attività elettrica può essere facilmente rilevata.

Shock ipovolemico-Uno stato di shock causato dall’improvvisa perdita di grandi quantità di sangue.

Consenso informato-Autorizzazione scritta o orale concessa da un paziente o da un tutore per un trattamento medico o chirurgico dopo aver fornito una spiegazione completa e aver risposto a qualsiasi domanda del paziente. Se il consenso è dato oralmente, la documentazione deve avere due testimoni.

Assistenza intraoperatoria-Assistenza fornita a un paziente durante l’intervento chirurgico che è accessoria all’intervento.

Ipertermia maligna —Una reazione a catena innescata in persone sensibili da anestetici generali comunemente usati. I segni includono il metabolismo notevolmente aumentato del corpo, la rigidità muscolare e l’eventuale ipertermia che può superare i 110 ° F (43,3°C). La morte può essere causata da arresto cardiaco, danno cerebrale, emorragia interna o guasto di altri sistemi corporei.

Test di funzionalità polmonare-Test utilizzati per determinare le capacità di ventilazione e perfusione dei polmoni.

Pulsossimetria-Un metodo per misurare lo stato di ossigenazione del sangue di un paziente. Una misura del 100% è ottimale.

di essere “svegli” perché sentono i suoni e la conversazione nella stanza e, in alcuni casi, possono sentire il dolore associato all’incisione cutanea e alla chirurgia. Tuttavia, non possono rispondere a queste sensazioni in un modo—nemmeno con un movimento così piccolo come battere le palpebre—che dirà a qualcuno ciò che stanno percependo. Questa condizione crea una risposta di paura esagerata che può influenzare l’emodinamica e i segni vitali. Un’altra reazione complicante può essere quella dell’ipertermia maligna. Questa è una reazione a catena innescata in persone sensibili da anestetici generali comunemente usati. I segni includono il metabolismo notevolmente aumentato del corpo, la rigidità muscolare e l’eventuale ipertermia che può superare i 110 ° F (43,3°C). La morte può essere causata da arresto cardiaco, danno cerebrale, emorragia interna o guasto di altri sistemi corporei.

Complicanze della chirurgia includono, ma non sono limitati a, shock ipovolemico (a causa della perdita di sangue durante l’intervento chirurgico), lesioni da poveri posizionamento durante l’intervento chirurgico, infezione della ferita chirurgica, fluido e squilibri elettrolitici, polmonite da aspirazione , coaguli di sangue, e ileo paralitico (paralisi dell’intestino, causando distensione).

Risultati

I risultati di una procedura chirurgica dipendono notevolmente dalla procedura preformata, dall’abilità del chirurgo, dalla salute generale del paziente preoperatorio e dalla capacità del corpo del paziente di riprendersi dalla procedura. Alcuni interventi chirurgici curano una condizione (ad esempio, un’appendicectomia per un’appendice infiammata). Altri sono solo un passo in un lungo processo per curare una malattia o riparare un infortunio (ad esempio, discectomia per un paziente affetto da mal di schiena). Altri ancora vengono eseguiti come misure palliative piuttosto che come cura. Un esempio di chirurgia palliativa sarebbe la rimozione di un tumore addominale metastatico per alleviare la pressione addominale. In questo esempio la rimozione del tumore addominale non sta per curare il cancro che esiste in altre parti del corpo del paziente; è semplicemente andando ad alleviare il disagio causato dalla massa addominale.

Ruoli del team sanitario

Gli infermieri possono ricoprire due ruoli diversi in sala operatoria. L’infermiera scrub è responsabile di fornire al chirurgo strumenti e forniture e mantenere il campo sterile. Questo ruolo può anche essere assunto da uno scrub o da un tecnico chirurgico. Il secondo ruolo che gli infermieri hanno in sala operatoria è quello di infermiere circolante. L’infermiere circolante è in primo luogo l’avvocato del paziente, con preoccupazione primaria e la responsabilità per la sicurezza e il benessere del paziente. Inoltre, l’infermiere circolante è responsabile di tutto ciò che riguarda il paziente che non è direttamente contingente al campo sterile. Ciò significa tutte le attività necessarie per preparare il paziente e il sito operativo per l’intervento chirurgico e l’assistenza richiesta dal personale di anestesia. Di importanza cruciale è che l’infermiere circolante deve essere certificato per somministrare farmaci per via endovenosa al paziente in caso di emergenza. Infine, gli infermieri devono documentare ed elaborare campioni di tessuto per patologia.

Risorse

LIBRI

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PERIODICI

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Kleinveck, S. V., e M. McKennett. “Sfide della misurazione dei risultati intraoperatori del paziente.”AORN Journal 72, no. 5 (novembre 2000): 845-50, 853.

Truell, K. D., P. R. Bakerman, M. F. Teodori, e A. Maze. “Ustioni di terzo grado dovute all’uso intraoperatorio di un dispositivo di riscaldamento Bair Hugger.”Annals of Thoracic Surgery 69, no. 6 (giugno 2000): 1933-4.

Wolfson, K. A., L. L. Il film è stato girato in Francia nel 1997 e in Francia nel 1997. “Imaging di armamentario chirurgico: cosa appartiene al paziente e cosa no.”Radiographics 20, no. 6 (novembre-dicembre 2000): 1665-73.

ALTRO

Sito Web di assistenza intraoperatoria. Jack Stem’s Midwest Anesthesia Consultants, 2001. <http://www.jackstem.com/intraoperative_care.htm>.

Perioperatoria, intraoperatoria, postoperatoria Cura InfectionControl Policy Manual Henry Ford Health System, 1998. < http://www.hfhsmanuals.com/ICM/Invasive%20Procs/ peroperatoria.htm>.Per maggiori informazioni: