Dolore pelvico ed esercizio fisico: quali esercizi possono aiutare a trattare il mio dolore?

Parte prima di una serie in due parti sul dolore pelvico e l’esercizio fisico.

L’esercizio fisico è un argomento importante che si presenta nella sala di trattamento con i nostri pazienti.

Le due domande che circondano la conversazione esercizio sono:

1. Ci sono esercizi che posso fare che aiuteranno a trattare il mio dolore?

La maggior parte delle persone ha familiarità con PT per altre parti del corpo e coloro che hanno avuto PT prima per la riabilitazione ortopedica ricordano che sono stati dati alcuni esercizi per aiutare con la loro guarigione. Quindi, naturalmente, vogliono sapere se questo sarà anche il caso per il loro dolore pelvico PT.

2. Per quanto riguarda la mia routine di fitness generale, ci sono esercizi che non dovrei fare che possono esacerbare i miei sintomi? E ci sono esercizi che mi consigliate specificamente in base alle mie scoperte?

I nostri pazienti sono in genere molto attivi e quando il dolore pelvico entra in scena, spesso, l’esercizio per il fitness può causare una riacutizzazione di sintomi come urgenza/frequenza, prurito vulvare o anale, o bruciore perineale, solo per citarne alcuni. Pertanto, è importante per noi PTs aiutare i nostri pazienti a sviluppare una routine di fitness che funzioni per loro senza esacerbare i loro sintomi.

In un post in due parti, ho intenzione di coprire entrambi questi problemi. Questo primo dei due parter, affronterà la domanda:

Quali esercizi possono fare i pazienti per aiutare a trattare il dolore pelvico?

Quando si tratta di esercizi terapeutici per il dolore pelvico, permettetemi prima di dire che la mia opinione è che qualsiasi presa che fornisce un elenco generalizzato di stiramenti e esercizi di rafforzamento per i pazienti con dolore pelvico sta facendo un disservizio.

Spiegherò perché credo che questo sia il caso usando un esempio.

Due donne soffrono entrambe di bruciore vulvare quotidiano. È determinato dalle loro valutazioni PT che entrambe le donne hanno muscoli posteriori della coscia stretti e rotatori esterni dell’anca stretti (i sei piccoli muscoli dell’anca che ruotano il femore nell’articolazione dell’anca). Anche se entrambe le donne hanno muscoli posteriori della coscia stretti e rotatori esterni dell’anca, avendo entrambe le donne fanno esercizi per allungare i loro muscoli posteriori della coscia e rotatori esterni dell’anca sarebbe un errore.

Ecco perché: Il PT valutazioni, inoltre, rivelano che la prima donna ha anche dei punti trigger nel suo bicipite femorale così come irritazione del suo posteriore femorale nervo cutaneo (un nervo distribuito per la pelle del perineo e la superficie posteriore della coscia e della gamba), mentre la valutazione di seconda donna rivela punti trigger nel suo otturatore internus muscolare, un muscolo del pavimento pelvico che è spesso coinvolto nel dolore pelvico. Infatti, molti pazienti con dolore pelvico hanno punti trigger in questo muscolo, che causa sintomi. Pertanto, la prima donna non dovrebbe allungare i muscoli posteriori della coscia a causa dei punti trigger. Questo perché allungare i muscoli con punti trigger può farli attivare causando dolore sia locale che riferito. Inoltre, i tratti del tendine del ginocchio possono ulteriormente irritare il nervo cutaneo femorale posteriore. Tuttavia, può allungare i suoi rotatori esterni ipertonici (troppo stretti) dell’anca.

Per quanto riguarda la seconda donna, può allungare i muscoli posteriori della coscia, ma allungare i rotatori esterni dell’anca non è ancora raccomandato perché così facendo può attivare i punti trigger nei suoi muscoli interni dell’otturatore.

Quindi, anche se i loro sintomi sono gli stessi, le ragioni del loro dolore sono diverse, e quindi i loro programmi domestici, inclusi gli esercizi terapeutici che dovrebbero essere.

Come un altro esempio, molti pazienti con dolore pelvico possono anche avere lombalgia e uno degli esercizi standard dati per la lombalgia è un cosiddetto “clamshell” in cui il paziente è sdraiato su un fianco con le ginocchia piegate mentre solleva la gamba su e giù. Questo movimento ha lo scopo di rafforzare i muscoli del nucleo, che dovrebbero aiutare a proteggere la schiena. Il problema è che è un movimento che contrae direttamente il muscolo interno dell’otturatore, che ricorda, spesso ha punti trigger in pazienti con dolore pelvico che possono causare sintomi di dolore alle “ossa sedute” o frequenza urinaria o bruciore.

La buona notizia è che ci sono molti esercizi alternativi che possono essere utilizzati per rafforzare il nucleo, che non influenzano direttamente le menomazioni che contribuiscono ai sintomi del paziente. È importante quando si cerca di trattare due problemi, come il mal di schiena e il dolore pelvico, scegliere esercizi terapeutici ma non esacerbare altre strutture che causano sintomi. Questo è completamente fattibile con il pensiero critico e un po ‘ di creatività.

Detto questo, ci sono due esercizi terapeutici che raccomandiamo su tutta la linea ai nostri pazienti con dolore pelvico: gocce del pavimento pelvico e respirazione diaframmatica.

Gocce del pavimento pelvico

È ormai risaputo che le persone con dolore pelvico di solito hanno muscoli del pavimento pelvico troppo stretti o ciò che noi PTS chiamiamo “tono alto”. Un grande esercizio che aiuta i pazienti a ridurre questo tono alto è chiamato “goccia del pavimento pelvico”.

Spesso i pazienti non possono semplicemente “pensarci” e lasciare che i loro muscoli si rilassino perché i muscoli si sono fisiologicamente accorciati. Quindi, questo esercizio utilizza modelli neuromuscolari per” spegnere ” i muscoli del pavimento pelvico fino a quando i pazienti possono farlo da soli.

Per istruzioni su come eseguire una caduta del pavimento pelvico, fai clic sul nostro video di YouTube qui.

O guarda qui sotto:

Con una caduta del pavimento pelvico ciò che sta accadendo è che stai usando una contrazione dei muscoli antagonisti (in questo caso i flessori dell’anca, gli abduttori e i rotatori esterni) per spegnere il pavimento pelvico o inibire l’attività muscolare diminuendo così il tono.

Ci sono tre posizioni che possono essere utilizzate per fare gocce: la posizione accovacciata, piatta sulla schiena e nella posa del bambino.

La goccia tozza ha il vantaggio di utilizzare la gravità e il peso corporeo di una persona per allungare i muscoli del pavimento pelvico. Tuttavia, non tutti i pazienti possono fare uno squat a causa di limitazioni, come problemi articolari dell’anca o sacro -iliaca o irritazione del nervo pudendo. Per questi pazienti, “l’appartamento sulla goccia posteriore” o fare gocce in posa del bambino è la migliore alternativa.

Di seguito è riportata una foto di una caduta tozza:

Di seguito è riportata una foto della goccia posteriore piatta:

Inizialmente, cercare di fare una caduta del pavimento pelvico può essere frustrante e stimolante per il paziente, motivo per cui il posizionamento e l’inibizione riflessiva possono aiutare. La caduta del pavimento pelvico può essere un primo passo verso l’insegnamento di una persona come rilassare il pavimento pelvico. In definitiva, vogliamo che i pazienti siano in grado di far cadere il pavimento pelvico senza dover sdraiarsi a terra, accovacciarsi o usare contrazioni isometriche per “spegnerlo”.

Quando chiedo ai miei pazienti di fare una caduta del pavimento pelvico, li istruisco a mantenere la posizione per cinque secondi, cinque secondi fuori.

Respirazione diaframmatica

La respirazione diaframmatica è un altro esercizio che può aiutare a ridurre il dolore, e la ragione di questo è duplice. I muscoli del pavimento pelvico si muovono con il movimento del diaframma, che può aiutare a rilassare i muscoli con un movimento delicato. Questo esercizio ha anche dimostrato di diminuire l’adrenalina e il cortisolo, due ormoni che sono spesso elevati nelle persone con dolore e stress. Entrambi questi benefici possono portare a dolore ridotto.

Oltre alle gocce del pavimento pelvico e alla respirazione diaframmatica, ci sono altri esercizi che possono essere terapeutici per le menomazioni associate al dolore pelvico, ma come ho spiegato sopra questi esercizi dovrebbero essere prescritti da un PT caso per caso.

Ad esempio, se un PT identifica un muscolo come stretto o debole, il PT può raccomandare esercizi specifici per aiutare a rafforzare o allungare il muscolo. Ad esempio, molti dei nostri pazienti di sesso maschile hanno muscoli del bicipite femorale stretti (infatti, i muscoli posteriori della coscia maschile sono più stretti del 15% rispetto a quelli delle femmine), e questo può influenzare il modo in cui si siedono, il che può a sua volta causare o esacerbare i sintomi del dolore pelvico. Quindi, una volta stabilito che i muscoli del bicipite femorale sono privi di punti trigger, i tratti del bicipite femorale possono essere appropriati per il paziente.

Altri muscoli esterni stretti che contribuiscono al dolore pelvico, come i muscoli glutei e le cosce interne possono anche essere trattati con un rullo di schiuma se sono privi di punti trigger.

Quindi, mentre ci sono esercizi terapeutici che possono essere fatti a casa per aiutare durante il processo di trattamento, il mio consiglio è perché la fonte del dolore dei pazienti è così varia, è sempre meglio parlare con il tuo PT per determinare quali esercizi di stretching o rafforzamento possono aiutare con la guarigione.

Si prega di rimanere sintonizzati per il blog della prossima settimana quando approfondiremo il secondo problema che circonda il dolore pelvico e l’esercizio fisico: esercitare per rimanere in forma, senza interferire con il processo di guarigione.

Tutto il mio meglio,

Stephanie