Fratture ossee temporali

Timothy C. Hain, MD

Aggiornamento più recente: luglio 5, 2020: Questa pagina non è scritta o destinata all’uso in attività legali.

Frattura ossea temporale longitudinale	Frattura ossea temporale obliqua

Forti capogiri dopo l’infortunio, con una TAC dell’osso temporale che mostra una frattura. Questo è spesso accompagnato da perdita dell’udito o debolezza facciale periferica ( paralisi di Bell). Le fratture ossee temporali, in particolare la varietà obliqua (vedi sopra), possono compromettere l’udito e causare vertigini. C’è spesso sangue visto dietro l’orecchio-tamburo (emotimpano). Può essere presente una perdita uditiva conduttiva o neurosensoriale o entrambi. La perdita dell’udito conduttivo può essere correlata al fluido nell’orecchio medio o alla dislocazione delle ossa (ossicini) nell’orecchio interno.

Le fistole tra l’orecchio interno e gli spazi circostanti possono verificarsi nella frattura dell’osso T. In questo caso, l’aria può essere vista all’interno del labirinto su CT (“pneumolabyrinth). Questo è estremamente raro.

Il fluido può anche essere visto all’interno del seno mastoideo. È raro che ci sia una risonanza magnetica preesistente o TAC che può chiaramente correlato fluido alla vicinanza temporale.

Anche i deficit vestibolari sono comuni, specialmente nella varietà obliqua. I problemi vestibolari bilaterali sono estremamente rari. Le cause di frattura, sesso e sintomi sono simili negli adulti e nei bambini (Kang et al, 2013).

Diagnosi di frattura ossea temporale.

La diagnosi di frattura ossea temporale è generalmente attraverso una TAC che mostra la frattura stessa e il sangue nel seno mastoideo. Spesso c’è una TAC meno dettagliata fatta acutamente seguita da una “TAC dell’osso temporale” più dettagliata fatta più tardi. Un vantaggio della TAC dell’osso temporale è che si possono vedere danni ossei ossei, ma quando l’orecchio medio è pieno di sangue, di solito è meglio aspettare che il sangue si schiarisca prima. D’altra parte, poiché i reparti di emergenza hanno spesso i propri scanner CT, possono semplicemente andare avanti e fare subito una scansione TC dell’osso temporale (forse basata sul vedere il sangue dietro il timpano).

Raramente si osserva aria nel labirinto (pneuomlabyrinth) according secondo Choi et al, solo il 7% di quelli con fratture della capsula otica (ad esempio obliqua sopra) ha aria nel labirinto. Quando c’è aria nella coclea, alla fine c’è una perdita totale dell’udito (Choi et al, 2016). Abbiamo visto un caso in cui sospettavamo che pneuomolabyrinth causasse un nistagmo posizionale. Questo è molto logico considerando la biomeccanica.

Le fratture ossee temporali sono anche una fonte di BPPV perché l’otoconia può essere spostata a causa dello stesso trauma che incrina l’osso temporale.

L’osso temporale è un osso molto duro ed è difficile da rompere. A causa di questo, è comune avere lesioni cerebrali come pure come commozione cerebrale, e vari tipi di emorragie intracraniche.

Trattamento delle fratture ossee temporali

Il trattamento, almeno inizialmente, di quello che è generalmente un trauma cranico chiuso, di solito è conservativo. Vengono somministrati antibiotici profilattici, di solito per 4 settimane. Miringotomia e inserimento di un tubo di ventilazione possono essere indicati, specialmente per otiti gravi che persistono dopo un mese (Pulek e Deguine, 2001).

Dopo diversi mesi che consentono il recupero, i deficit uditivi residui possono essere affrontati con apparecchi acustici (se l’orecchio è aiutabile). Poiché c’è un’alta prevalenza di danno dell’orecchio medio (ossicolare), a volte c’è anche l’opportunità di ripristinare l’udito attraverso un intervento chirurgico dell’orecchio medio simile a quello fatto per l’otosclerosi, ma con più enfasi sull’attaccamento delle ossa piuttosto che sulla liberazione delle ossa. Ad esempio, gli ossicini possono essere cementati di nuovo insieme, che si chiama ossiculoplastica (Kalcioglu et al, 2020).