Fronte Ptosi e Riparazione

La ptosi della fronte è decente del cuscinetto grasso della fronte e della fronte e si verifica tipicamente con l’avanzare dell’età

Malattia

La ptosi della fronte si verifica secondaria alla discesa dei tessuti molli periorbitali della fronte ed è comunemente associata alla dermatocalasi della palpebra superiore.

Eziologia e fisiopatologia

La maggior parte dei casi di ptosi della fronte si verificano secondari a cambiamenti involutivi dalla discesa e dalla deflazione dei tessuti molli periorbitali e dei tessuti molli del viso. In genere, questo si manifesta prima nel temporale 1/3 della fronte. Il muscolo frontalis è responsabile dell’innalzamento della fronte oculare. Il frontalis è innervato dal ramo frontale del nervo facciale. Il muscolo frontalis è responsabile dell’innalzamento dei 2/3 mediali della fronte e con l’età, la lassità del collagene e la discesa dei tessuti molli periorbitali, i pazienti sviluppano la caduta temporale della fronte.

La ptosi della fronte può anche accadere secondaria alla paralisi o alla debolezza del muscolo frontalis.

• paralisi del nervo Facciale – paralisi di Bell, Neuroma Acustico, il trauma Chirurgico, trauma della Nascita, Congenita
• Miastenia gravis
• distrofia Miotonica
• Oculopharyngeal distrofia muscolare

Fronte ptosi può verificarsi anche da una contrazione involontaria del orbicularis oculi, tirando la fronte verso il basso.

• Blefarospasmo
• Distonie facciali

Infine, un’eziologia meccanica può provocare la discesa della fronte

• Neoplasia:
  • Carcinoma basocellulare
  • Carcinoma a cellule squamose
  • Cheratoacantoma
  • Melanoma

Diagnosi

Tutti i pazienti che presentano palpebre o sopracciglia superiori cadenti devono essere sottoposti a un’accurata storia medica e familiare.

• Una storia di fluttuazione dei sintomi o fatiguability può indicare una storia di miastenia gravis
• Una storia di lentamente progressiva insorgenza dei sintomi con una storia familiare positiva può indicare la distrofia miotonica o oculopharyngeal distrofia
• Una storia di trauma può indicare lesioni al nervo frontale
• Una storia, anche se remoto, di paralisi di Bell può indicare nervo facciale debolezza o paralisi
• Una storia di Neuroma Acustico, trauma cranico, tumore o ictus può indicare paralisi del nervo facciale

esame Fisico

All patients should undergo a complete Ophthalmic plastics examination.

• Visual acuity, pupillary examination, extraocular motility
• Cranial nerve examination including facial nerve function; la presenza o l’assenza di Bell fenomeno
• MRD1 altezza della palpebra superiore margine del riflesso pupillare alla luce
• va notato se la pelle è a riposo sulle ciglia
• La fronte, la posizione deve essere indicato con la frontalis rilassato, la posizione dovrebbe essere notato se il fronte è in corrispondenza o al di sotto del orbitaria superiore rim
• La presenza di importanti dinamiche e statiche rhytids in fronte dovrebbe essere notato come questo può influenzare incisione posizionamento
• La posizione dell’attaccatura dei capelli, alto o basso, e se il paziente indossa la frangetta deve essere notato come questo può influenzare la decisione di endoscopica vs. pretricheal fronte ascensore
• Se si sospetta ptosi paralitica fronte, valutare per la rigenerazione aberrante, o segni di trauma precedente-cicatrici, etc.

È importante notare che tutti i pazienti con dermatochalasis e ptosi devono essere valutati per la concomitante ptosi della fronte. Tutti i pazienti che prendono in considerazione la blefaroplastica devono essere valutati per un intervento chirurgico di riposizionamento della fronte e la loro ptosi della fronte deve essere trattata in concomitanza, se necessario.

Segni

Il sopracciglio normale si trova all’altezza o sopra il bordo orbitale superiore. Le sopracciglia maschili tendono ad essere più basse e piatte delle sopracciglia femminili. I segni di ptosi delle sopracciglia consistono in sopracciglia all’altezza o al di sotto del bordo orbitale superiore. Come discusso, i pazienti hanno tipicamente più caduta temporale della fronte che caduta mediale della fronte. La ptosi prominente della fronte può dare l’apparenza di dermatochalasis significativa. Se la fronte è stabilizzata e sollevata manualmente nella posizione appropriata, il clinico può differenziare la vera dermatochalasis da quella confusa dalla ptosi della fronte.

Diagnosi clinica

I pazienti possono presentarsi con una diminuzione del loro campo periferico, con difficoltà durante la lettura o con la guida. Possono lamentare mal di testa da tensione da contrazione frontalis prolungata che peggiora tipicamente con attività prolungata come la lettura o il lavoro al computer. I pazienti possono notare che vedono le loro ciglia nella loro visione centrale.

Procedure diagnostiche

Le compagnie di assicurazione richiedono documentazione sul campo visivo con campi visivi registrati e non stampati per dimostrare la perdita del campo periferico. Preferiamo usare un campo visivo Goldman. Possono anche richiedere fotografie esterne in posizione primaria e 45 gradi da destra e sinistra per illustrare la fronte che riposa sotto il bordo orbitale superiore.

Test di laboratorio

Non applicabile

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale per la ptosi della fronte comprende dermatocalasi, ptosi della palpebra superiore, paralisi del nervo facciale o ptosi meccanica secondaria alla massa.

Trattamento generale

Il trattamento della ptosi della fronte è chirurgico.

Chirurgia

Diversi approcci sono stati utilizzati nel trattamento della ptosi della fronte. Tutti i pazienti devono evitare l’aspirina per almeno 10-14 giorni prima dell’intervento programmato. Agenti antinfiammatori non steroidei e inibitori piastrinici (es. Plavix, Aggrenox, Pletal) devono essere evitati per almeno 5-7 giorni prima dell’intervento chirurgico.

Procedure che sollevano la porzione temporale della fronte:

Browplasty temporale diretto

I pazienti con una caduta temporale predominante possono essere trattati con browplasty temporale diretto con posizionamento di incisione sui 2/3 laterali dei peli della fronte. Questa procedura è utilizzata in modo ottimale in pazienti con una rhytid statica o dinamica che può essere utilizzata per camoflauge la linea di incisione sopra i 2/3 laterali della fronte.

browpexy indiretta

Una procedura alternativa che ha cerato e scemato in popolarità è il browpexy indiretta. Questa procedura viene eseguita attraverso un’incisione piega palpebrale e viene eseguita contemporaneamente ad una blefaroplastica palpebra superiore. La dissezione presettale viene eseguita sul bordo orbitale superiore dove è esposto il periostio. Il cuscinetto di grasso della fronte è suturato, con suture assorbibili o non assorbibili, al periostio circa 1 centimetro sopra il bordo orbitale superiore. In alternativa, in passato sono stati utilizzati impianti solubili (come le endotine) attraverso questo approccio per fissare il cuscinetto di grasso della fronte all’osso frontale.

Procedure che sollevano l’intera fronte:

Browplasty diretto

I pazienti con ptosi temporale e mediale della fronte e rhytids statici che permetterebbero il camuffamento dell’incisione trarrebbero beneficio da plasty diretto completo della fronte attraverso l’intera lunghezza della fronte con più ascensore eseguito temporalmente che medialmente. È necessaria un’attenta dissezione sui 1/3 mediali della fronte per evitare lesioni al fascio neurovascolare orbitale superiore.

Sollevamento medio della fronte

I pazienti con rhytids statici e dinamici prominenti possono trarre beneficio da un sollevamento mediano della fronte. Usando una tecnica simile alla browplasty diretta, il lifting medio della fronte utilizza i ritidi esistenti per camuffare la linea di incisione.

Sollevamento della fronte pretricheale

Il sollevamento della fronte pretricheale è una procedura ottimale per i pazienti che preferiscono ridurre al minimo le cicatrici sulla fronte o sulla fronte con una fronte relativamente lunga. In questa procedura, il chirurgo posiziona la linea di incisione all’attaccatura dei capelli. L’incisione è smussata per ridurre al minimo la visibilità ed evitare danni ai follicoli piliferi. I pazienti devono essere avvertiti che sperimenteranno intorpidimento del cuoio capelluto perché i fasci neurovascolari vengono sacrificati con questa procedura.

Lifting endoscopico della fronte

I pazienti che desiderano evitare cicatrici visibili e richiedono un lifting completo della fronte beneficiano di un lifting endoscopico della fronte. Cinque incisioni sono fatte perpendicolarmente alla fronte, un’incisione centrale, un’incisione corrispondente ai 2/3 laterali della fronte su ciascun lato e un’incisione corrispondente centrata in linea con l’ala, il canto laterale e la coda della fronte. La dissezione viene effettuata nel piano sottoperiosteo e appena anteriore alla fascia temporale profonda. Un endoscopio viene utilizzato per consentire la visualizzazione diretta ai fasci neurovascolari orbitali superiori e 1 centimetro sopra la fronte temporale nella posizione della vena sentinella e del nervo facciale. I pazienti sottoposti a sollevamento endoscopico della fronte possono avvertire intorpidimento e formicolio temporanei della fronte, secondari allo stiramento del fascio neurovascolare e potenziali danni permanenti o temporanei al nervo facciale con conseguente fronte paralitica.

Follow-up chirurgico

Le suture permanenti del monofilamento sono utilizzate tipicamente per la chiusura della ferita di tutte le incisioni browplasty che sono visibili sulla fronte o sulla regione pretricheal. Graffette chirurgiche possono essere utilizzati per la chiusura delle ferite endoscopiche ascensore fronte. I pazienti sottoposti a procedure di sollevamento della fronte in genere indossano un involucro per la testa per prevenire la formazione di ematomi. I pazienti sono visti nel follow-up per la sutura e la rimozione della graffetta a 1 settimana e di nuovo 4-6 settimane dopo l’intervento chirurgico. I farmaci per fluidificare il sangue possono essere riavviati 1 giorno dopo l’intervento.

Complicanze

Le complicanze chirurgiche sono relativamente rare, tuttavia, includono sanguinamento, intorpidimento e formicolio, lesioni al nervo facciale con conseguente ptosi della fronte paralitica, infezione e asimmetria postoperatoria.

Prognosi

La prognosi per il successo del trattamento con la gestione chirurgica è eccellente. Le aspettative del paziente per quanto riguarda la posizione dell’incisione e il recupero postoperatorio dovrebbero essere esplorate per assicurare la soddisfazione del paziente.