Idrocefalo e Shunt

Come una vasca da bagno con l’acqua e uno scarico parzialmente intasato, il fluido non può drenare abbastanza velocemente. Lo scopo del CSF è proteggere il cervello e il midollo spinale. Quando c’è troppo liquido, può essere pericoloso.

La maggior parte del tempo, è facile per i medici vedere che c’è troppo sul cervello. Ci sono tasche chiamate ventricoli che diventano grandi quando c’è troppo liquido cerebrospinale in loro. In alcuni casi, non è così facile da vedere. Ci può essere un po ‘ più fluido del normale, e la persona ha pochi o nessun segno di un problema. A causa della complessità, un neurochirurgo è la persona migliore per diagnosticare e trattare l’idrocefalo.

Il trattamento più comune per l’idrocefalo è quello di inserire un tubo, chiamato shunt, per drenare il liquido in eccesso dalla testa in un altro luogo in cui il corpo può rimuoverlo naturalmente. Gli shunt hanno valvole che regolano sia la direzione che la quantità di fluido che viene drenato. Gli shunt hanno tre parti:

1) un catetere ventricolare per raggiungere l’area dove c’è troppo fluido

2) una valvola per controllare il flusso (ce ne sono molti tipi)

3) tubi per trasportare il fluido da un punto del corpo a un altro.

Tipi di shunt

Il tipo più comune di shunt è lo shunt ventricolo-peritoneale (VP). Questo shunt drena dal ventricolo all’addome. Altri tipi che sono meno comuni sono:

• Ventriculoatrial (VA) shunt—VA shunt spostare l’una vena, di solito al collo o sotto la clavicola
• Ventriculo-pleurica shunt—Questi shunt spostare il fluido al petto intorno ai polmoni
• Ventriculo-cistifellea shunt—Questi shunt spostare la cistifellea

Ci sono diversi tipi di shunt valvole. Tutti funzionano controllando la quantità di fluido che viene drenato. La maggior parte sono fatti per funzionare automaticamente quando la pressione del fluido nella testa diventa troppo alta. Alcune valvole possono anche avere dispositivi speciali per mantenere troppo fluido dal drenaggio. Gli esperti non hanno ancora imparato quale tipo di shunt è il migliore per chi.

I neurochirurghi di solito scelgono quelli che pensano siano i migliori. Gli shunt possono essere messi in uno di questi posti nella testa:

• Il bordo del punto debole
• Sopra e dietro l’orecchio
• La parte posteriore della testa

Gli esperti non sanno se un posto è migliore di un altro. Quindi, dove mettere lo shunt dipende anche da ciò che il chirurgo pensa sia meglio. Quasi tutti gli shunt vengono inseriti durante i primi giorni o settimane dopo la nascita. A volte lo shunt verrà inserito al momento della chiusura posteriore iniziale. Un bambino che non ha bisogno di uno shunt per il momento sono 5 mesi probabilmente non avrà mai bisogno di uno.

Segni di problemi di shunt

I segni di idrocefalo (o di malfunzionamento dello shunt) nei neonati possono includere:

• testa Rapida crescita
• Pieno o teso soft spot (fontanelle)
• irritabilità Insolita
• vomito Ripetuto
• Attraversato gli occhi
• l’incapacità di guardare in alto
• Periodi in cui il bambino smette di respirare (chiamato apnea) deglutizione
• rauca o debole grido nel mantenere il bambino sveglio
• in caso di peggioramento della funzione del cervello

Una testa ecografia, Tomografia computerizzata (TC) o Risonanza Magnetica (MRI) della scansione mostrano questo tipo di build-up, ma uno shunt ancora non possono lavorare, a destra, anche se non appare su una TAC o risonanza magnetica. Nuovi trattamenti a lungo termine con piccoli endoscopi possono eliminare la necessità di uno shunt. Tutti i pazienti con idrocefalo dovrebbero essere visti da un neurochirurgo almeno ogni uno o due anni.

La maggior parte delle persone con Spina Bifida e idrocefalo deviato avrà bisogno dello shunt per tutta la vita. Il problema più comune con shunt è che possono ottenere bloccato, rompere o venire a parte. Circa il 40% degli shunt fallirà e dovrà essere modificato (o rivisto) entro un anno, il 60% entro anni e l ‘ 80-85% entro 10 anni. Circa il 20 per cento delle persone con Spina Bifida avrà bisogno di più di una revisione shunt.

I segni dei problemi di shunt nelle persone con Spina Bifida sono diversi per ogni persona. Questo può rendere difficile per le famiglie e gli operatori sanitari sapere cosa sta succedendo. Il segno più comune di un problema di shunt è un mal di testa. Anche vomito e nausea possono accadere, ma non sempre. I segni meno comuni di un problema di shunt includono:

• Convulsioni (o l’insorgenza di nuovi sequestri o un aumento della frequenza di esistente convulsioni)
• Un cambiamento nell’intelletto, le prestazioni scolastiche o personalità
• mal di Schiena alla colonna vertebrale chiusura del sito
• Peggioramento del braccio o della gamba (funzione crescente debolezza o perdita di sensibilità, peggioramento di coordinazione o dell’equilibrio e/ o peggioramento ortopedico deformità)
• Aumentare la scoliosi
• Peggioramento discorso o di deglutizione
• Cambiamenti nella funzione intestinale o della vescica

Shunt malfunzionamento può apparire come uno dei segni di Chiari malformazione o tethering del midollo spinale. Quando la funzione del cervello o del midollo spinale peggiora, e non c’è altra causa chiara, gli operatori sanitari dovrebbero verificare se ci sono problemi di shunt.

Per vedere se c’è un problema con uno shunt, gli operatori sanitari studieranno le immagini del cervello (di solito una TAC o, per i bambini al di sotto di un anno, un’ecografia alla testa).

Quando i ventricoli iniziano a diventare troppo grandi, è un segno forte che lo shunt non funziona correttamente. È importante sapere che alcune persone (tra il 5 e il 15%) con Spina Bifida possono avere pochissimi segni o addirittura nessun cambiamento visibile nelle dimensioni dei ventricoli quando lo shunt non funziona correttamente. D’altra parte, alcune persone con idrocefalo deviato possono sviluppare la sindrome del ventricolo a fessura (o rigida). Per queste persone, un drenaggio troppo fluido porta a ventricoli molto piccoli (o a fessura). In questi casi, gli esperti pensano che le pareti dei ventricoli blocchino temporaneamente il catetere di shunt. Ciò porta a una serie di malfunzionamenti temporanei dello shunt senza alcun aumento visibile delle dimensioni dei ventricoli.

Le famiglie e gli operatori sanitari devono prestare molta attenzione ai sintomi di una persona, specialmente se sono simili a quelli che erano presenti con precedenti problemi di shunt.

Infezioni

L’infezione è un grosso problema che può verificarsi con le operazioni di shunt. Tra il 5 e il 10 per cento delle persone avrà questo problema. Le infezioni da shunt sono più alte nei bambini che nei bambini più grandi e negli adulti. Il settanta percento delle infezioni da shunt avviene entro i primi due mesi dopo un’operazione di shunt. L’ottanta percento di queste infezioni si sviluppa entro i primi sei mesi. I batteri della pelle (epidermide da stafilococco) sono le cause più comuni di infezione da shunt. La metà delle persone con infezioni da shunt mostra segni di malfunzionamento dello shunt. Ulteriori segni di un’infezione includono:

• Febbre
• rigidità del Collo
• Dolore
• Tenerezza
• Rossore
• Drenaggio da shunt incisioni o del tratto
• dolore Addominale

La diagnosi può essere verificato mettendo un piccolo ago nella valvola o di una camera di derivazione e di assunzione di liquido per lo studio. Le infezioni sono comunemente trattate con antibiotici e con rimozione e sostituzione del sistema di shunt. Ci sono due modi per farlo. Il primo è quello di estrarre il sistema di shunt e quindi inserire un tubo di drenaggio esterno temporaneo allo stesso tempo in cui vengono somministrati antibiotici. Quando il trattamento è fatto, il tubo viene estratto e un nuovo shunt viene rimesso in. Questo quasi sempre ferma l’infezione, ma ci vogliono due operazioni.

Il secondo (supponendo che lo shunt funzioni) consiste nel mantenere lo shunt infetto fino alla fine del trattamento antibiotico. Quindi lo shunt infetto viene rimosso e sostituito con uno nuovo. Il secondo modo richiede solo un’operazione, ma non elimina l’infezione tanto spesso quanto la prima.

Prendere decisioni

L’opinione di un operatore sanitario è molto importante quando si lavora con qualcuno con Spina Bifida e idrocefalo deviato. Quando si prendono decisioni, ecco alcuni consigli utili per le famiglie e gli operatori sanitari:

• Prestare attenzione a un genitore gut feeling con shunt problemi—questi sentimenti sono di solito a destra
• Essere consapevoli del fatto che shunt problemi può causare molti sintomi che non possono essere ovviamente shunt-correlate
• Essere sull’allerta per shunt problemi, e assicurarsi che lo shunt è OK e lavoro prima di eseguire altri trattamenti neurochirurgici

queste informazioni non costituiscono un medico per qualsiasi individuo. Poiché i casi specifici possono variare dalle informazioni generali presentate qui, SBA consiglia ai lettori di consultare un medico quailed o altri professionisti su base individuale.