Il segno di Froment e il segno di Jeanne nella paralisi ulnare / Clinicians Classroom
Giugno 2013 No. 25
DIFFERENZA TRA IL SEGNO DI FROMENT E IL SEGNO DI JEANNE NELLA PARALISI ULNARE
Judy Colditz, OT/L, CHT, FAOTA
La stabilità del pollice è possibile a causa della contrazione coordinata dei muscoli del pollice. Immaginate tre persone tirando ugualmente su tre fili ragazzo attaccato alla parte superiore di un palo che è appoggiato a terra. Se uno qualsiasi individuo altera la tensione su un filo ragazzo, il palo si muove. Il pollice è simile al polo, ma più complesso dal momento che i muscoli (fili tiranti) devono mantenere l’equilibrio a tre articolazioni contemporaneamente.
Quando il nervo ulnare non funziona, il pollice perde la trazione dell’adduttore pollicis (AP), così come una pancia del flessore pollicis brevis (FPB). Queste perdite rimuovono uno dei “fili” essenziali e l’equilibrio viene buttato via.
Molti pensano che l’adduttore pollicis porti solo il primo metacarpo verso il secondo metacarpo (adduzione). L’inserimento AP nella piastra sesamoide / volare ulnare è infatti il principale responsabile dell’adduzione, ma l’inserimento nella base della falange prossimale/apparato dorsale indirizza anche il potere sia alla flessione articolare metacarpofalangea (MP) che all’estensione articolare IP.
Segno di Froment (1)
Quando il paziente afferra un pezzo di carta tra il pollice & indice delle dita di entrambe le mani e l’esaminatore tira sulla carta, il pollice con paralisi ulnare si flette all’articolazione interfalangea (IP), mentre il pollice illeso non flette . L’assenza della potenza AP rimuove una delle forze di estensione congiunta di flessione/IP del giunto MP, quindi la potenza flessore pollicis longus (FPL) diventa più dominante.
Segno di Froment: mentre la carta viene tirata via dall’esaminatore, il pollice a sinistra mostra la flessione dell’articolazione IP rispetto al pollice a destra.
Il segno di Jeanne (2)
Simile al segno di Froment, il segno di Jeanne è visto anche in risposta alle forze di pizzico. Invece di isolato pollice IP flessione, la flessione IP è accompagnata da MP iperestensione articolare.
Alcuni individui hanno una normale lassità della piastra volar articolare MP, consentendo l’iperestensione dell’articolazione. Pertanto, se si vede il segno di Jeanne, si deve determinare se è correlato a una piastra volar normalmente lassista o all’assenza di parte o tutto (l’innervazione è variabile) del FPB-o entrambi.
L’osservazione più vitale è il confronto con il pollice controlaterale non ferito. Se entrambi i pollici sono completamente innervati è probabile (ma non assoluto) che il modello di pizzico sarà simile.
Segno di Jeanne: iperestensione articolare MP con flessione articolare IP.
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