Il test cutaneo alla tubercolina: Spettro di reazioni avverse Praveen R, Bahuguna Una, Dhadwal BS – Indian J Public Health

SERIE di CASI

Anno : 2015 | Volume : 59 | Numero : 3 | Pagina : 213-216

il test cutaneo alla Tubercolina: Spettro di reazioni avverse
Ramar Praveen1, Amit Bahuguna2, Bhumesh Singh Dhadwal3
1 Classificato Specialista, Dipartimento di Pediatria, 92 Base Hospital, Srinagar, Jammu e Kashmir, in India
2 Classificato Specialistiche Dipartimento di Dermatologia e Venerology, 92 Base Hospital, Srinagar, Jammu e Kashmir, in India
3 Classificati Specialista, Dipartimento di Prevenzione e Medicina Sociale, 135 Stazione di Organizzazione Sanitaria, C/O 56 APO, Srinagar, Jammu e Kashmir, India

Indirizzo di corrispondenza:
Ramar Praveen
Dipartimento di Pediatria, 92 Base Hospital, C / o 56 APO. Forze armate cant
India

Fonte di Supporto: Nessuno, di Conflitto di Interesse: Nessuno

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DOI: 10.4103/0019-557X.164663

Abstract

il test cutaneo alla Tubercolina (TST), è uno dei principali modalità diagnostiche raccomandato dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e l’Istituto Nazionale for Health and Care Excellence (NICE) studio condotto nel Regno Unito (UK) per la diagnosi di tubercolosi (TB). Anche dopo l’accettazione come modalità diagnostica e standardizzazione severa, TST ha i suoi difetti che includono uno spettro di reazioni avverse. Riportiamo una serie di casi con uno spettro di reazioni avverse che si verificano con una frequenza superiore a quella presente nelle prove disponibili. Lo studio ha alcuni demeriti come essere uno retrospettivo con variazione interobserver e mancanza di conferma istopatologica. L’osservazione è presentata per accentuare il fatto che le reazioni avverse non sono una rarità e che sono necessari ulteriori studi per stabilire la causa e l’incidenza esatta delle stesse.

Parole chiave: Reazioni avverse, vesciche e necrosi, test cutaneo alla tubercolina (TST)

Come citare questo articolo:
Praveen R, Bahuguna A, Dhadwal BS. Test cutaneo alla tubercolina: Spettro delle reazioni avverse. Indiano J Sanità pubblica 2015;59:213-6

Come citare questo URL:
Praveen R, Bahuguna A, Dhadwal BS. Test cutaneo alla tubercolina: Spettro delle reazioni avverse. Indiano J Salute pubblica 2015 ;59:213-6. Disponibile da: https://www.ijph.in/text.asp?2015/59/3/213/164663

La tubercolosi (TB) è un grave problema di salute a livello globale. È una singola malattia infettiva principale che causa la morbilità e la mortalità significative fra tutti gli esseri umani. Gli algoritmi diagnostici raccomandato dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e l’Istituto Nazionale for Health and Care Excellence (NICE) studio condotto nel Regno Unito (UK) incorporare una attenta e approfondita valutazione di tutte le prove derivate da una storia attenta, l’esame clinico e le indagini, ad esempio, il test cutaneo alla tubercolina (TST), radiografia del torace (rx torace), ed espettorato microscopia striscio.

Riportiamo una serie di 13 casi con uno spettro di reazioni avverse a una delle modalità diagnostiche, vale a dire, TST.
Lo studio è stato condotto da un’analisi retrospettiva del registro mantenuto dei pazienti sottoposti al test in un ospedale zonale a Srinagar, Kashmir, India per un periodo di 6 mesi da giugno 2012 a dicembre 2012. Un totale di 113 pazienti con sospetta TBC sono stati sottoposti a TST durante il periodo di studio. Per il test è stato utilizzato un derivato proteico purificato con resistenza dell’unità tubercolina (TU) tra 80 e 10, PPD RT 23 e 10TU conservati tra 2°C e 8°C. Il test è stato effettuato da personale addestrato con dose standard e il metodo raccomandato (metodo Mantoux) di somministrazione. Tutti i pazienti sono stati istruiti a mantenere il posto scoperto e non strofinare e graffiare. Il test è stato letto dopo 72 ore di somministrazione. La lettura è stata effettuata in buona illuminazione. La base della lettura è stata presa come la presenza o l’assenza di indurimento, che può essere stata determinata mediante ispezione e palpazione. Il diametro dell’indurimento è stato misurato trasversalmente all’asse lungo dell’avambraccio e registrato in millimetri. Le procedure seguite nella ricerca erano conformi agli standard etici dell’institutional ethics committee on human experimentation e alla Dichiarazione di Helsinki del 1975 come rivista nel 2000.
Nella nostra osservazione di oltre 6 mesi, su 113 pazienti 13 hanno sviluppato reazioni avverse (11,5%). Abbiamo identificato quattro pazienti (3,5%) con vesciche e necrosi della pelle nel sito somministrato e , tre con angioedema (2,6%), dermograismo in uno (0,8%), eruzione cutanea orticaria in quattro e tutte le orticaria generalizzate (3,5%) e reazioni granulomatose in uno (0,8%). Abbiamo avuto cinque pazienti su 13 con reazioni avverse che sono durate più di 24 ore (38%). Otto (61%) pazienti avevano manifestazioni sistemiche/generalizzate (più di una superficie anatomica a parte il sito del test) di reazione avversa.

Figura 1: la Pelle blister seguenti TST Clicca qui per visualizzare

Figura 2: Ulcerazione e necrosi della pelle e l’avambraccio seguenti TST Clicca qui per visualizzare

Figura 3: Una reazione granulomatosa seguenti TST Clicca qui per visualizzare

Figura 4: Orticaria reazione TST Clicca qui per visualizzare

Dr. Robert Koch aveva dimostrato un’alterata reazione al tubercolo bacilli (ucciso calore estratto noto come Koch linfa) iniettato nella pelle di un normale cavia contro una cavia con TB nel 1890, noto come Koch fenomeno. Nel 1912, Mantoux introdusse la tecnica di iniezione intradermica per TST. , TST si è evoluto in 100 anni; nonostante tutti i severi controlli e le misure di standardizzazione, questo test non è ancora privo di effetti collaterali. Sebbene le reazioni avverse alla TST siano rare, le reazioni allergiche locali alla tubercolina o ai suoi componenti possono verificarsi nel 2-3% di quelli testati. Abbiamo osservato una maggiore incidenza (11,5%) di reazioni avverse alla TST rispetto alle prove disponibili. La gamma allergica comprende reazioni wheal e flare immediate con eritema e indurimento che si attenua a 24 h, febbre, vescicolazione, ulcerazione, linfangite prossimale, linfoadenopatia regionale, phlycten e raramente shock e reazione di corpo estraneo al sito di iniezione. Nel nostro studio, quattro pazienti (3,5%) hanno sviluppato vesciche e necrosi della pelle nel sito somministrato in contraddizione con la letteratura disponibile che afferma che circa l ‘ 1-2% dei pazienti con una reazione tubercolina positiva sperimenta vesciche o necrosi. Abbiamo identificato tre pazienti con angioedema (2.6%); tuttavia, non vi era alcun compromesso delle vie aeree o collasso circolatorio. Questo è un contrasto con la letteratura disponibile che cita reazioni anafilattiche come uno per milione di dosi somministrate. I ricercatori non sono riusciti a trovare i dati riportati per l’incidenza di dermografismo e reazioni orticarioidi e granulomatose dopo TST.

Dei 13 pazienti 12, ad eccezione di quello con dermografismo, richiedevano un trattamento farmacologico. Le reazioni avverse osservate del trattamento offerto sono come tabulato in . Abbiamo amministrato la forza 10TU di PPD RT 23 (dovuto la non disponibilità di 1TU, 2TU e 5TU nella nostra regolazione) contro la raccomandazione standard dell’OMS di 1TU per la selezione della comunità. Gli studi hanno autenticato il fatto che non esiste una relazione lineare tra la dose di tubercolina e la reazione cutanea osservata e, quindi, i nostri risultati non possono essere ascritti all’utilizzo di dosaggi più elevati di TU.

Tabella 1: Spettro di reazioni avverse per TST Clicca qui per visualizzare

Dobbiamo ammettere che ci sono stati un paio di insidie in questo studio che riteniamo inerente i demeriti di una analisi retrospettiva; queste limitazioni incluso il fatto che l’errore umano o interadministrator variazione nella tecnica dei test, non è stata presa in considerazione e la mancanza di conferma istopatologica delle reazioni avverse.
Riportiamo questa osservazione per accentuare la verità che la reazione avversa al farmaco (ADR) di TST non è una rarità ed è notata ad un tasso superiore a quello citato nella letteratura disponibile al meglio delle conoscenze degli autori.
Sostegno finanziario e sponsorizzazione
Nullo.
Conflitti di interesse
Non ci sono conflitti di interesse.

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Cifre

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