Il triangolo di valutazione generale pediatrica

Prendersi cura e valutare i pazienti pediatrici in condizioni critiche porta ulteriore stress e ansia a tutti i fornitori di emergenza. Quest’anno, abbiamo l’onere aggiunto della combinazione della pandemia di COVID-19 e della malattia infiammatoria multisistemica associata dei bambini (MIS-C) in cima alla prossima stagione invernale che include groppa, virus respiratorio sinciziale (RSV), influenza e altri vari patogeni respiratori virali.

Riconoscere il bambino malato richiede diligenza e un approccio strutturato per evitare di perdere il proverbiale ago nel pagliaio. Questo quadro inizia con il pediatric assessment triangle, che è la base per qualsiasi esame approfondito del paziente pediatrico:

1. Aspetto
2. Respirazione
3. Circolazione

Prima di approfondire il triangolo di valutazione, è il momento di introdurre la legge unica dell’esame pediatrico.

La legge esame pediatrico singolo: Non è possibile valutare correttamente un bambino / bambino o bambino che è completamente vestito. Spoglia il bambino ogni volta.

Valutazione dell’aspetto del paziente pediatrico

L’esame del paziente pediatrico inizia prima ancora di toccare il paziente. Come si comporta il paziente quando viene tenuto tra le braccia del genitore? Questo bambino sta mangiando, ridendo, camminando, giocando o piangendo? Queste sono tutte domande che a volte vengono poste e risposte inconsciamente, ma non minimizzano l’importanza dell’aspetto generale. Nei bambini, l’aspetto comprende diversi componenti specifici:

1. Tono. Il tono muscolare di un bambino può essere valutato in vari metodi a seconda dell’età del paziente. Se un bambino può camminare, per la maggior parte, il tono muscolare è normale. Tuttavia, per i bambini, un esame del tono può essere un po ‘ più complicato. Ci sono riflessi come le risposte Moro e startle che possono essere valutate facendo cadere la testa del bambino o battendo le mani, rispettivamente. La stimolazione di questi riflessi dovrebbe suscitare una risposta di estensione-flessione nelle estremità attraverso 6 mesi di età, quindi entrambi di solito scompaiono. Anche se i riflessi specifici sono troppo confusi, l’esaminatore può tenere il bambino sotto l’addome a faccia in giù e il bambino dovrebbe estendersi contro la gravità. Fai sempre attenzione all’aspetto U capovolto, che dovrebbe essere preoccupante per un bambino floppy.
2. Attività. Valutare l’attività nei bambini e sopra è relativamente semplice. Stanno giocando, camminando o anche guardando smart phone / schermi? Tuttavia, nei neonati, giudicare il livello di attività normale comporta sapere cosa i bambini dovrebbero essere in grado di fare a determinate età. Non è necessario memorizzare ogni singolo traguardo pediatrico come fornitore di emergenza, ma è una buona idea avere familiarità con alcuni dei principali. I bambini dovrebbero rotolare e sedersi a tre mesi di età, gattonare a nove mesi e camminare a circa un anno.
3. Sguardo. Ora, l’esame diventa più vicino e personale. A differenza degli adulti, l’esame formale del movimento extraoculare nei neonati è impossibile. Tuttavia, è ancora vitale valutare il loro sguardo. I loro occhi si concentrano e in tandem, o c’è restrizione o deviazione dello sguardo? Un bambino dovrebbe monitorare con gli occhi entro i tre mesi di età. Qualsiasi disturbo dello sguardo dovrebbe destare preoccupazione per il deficit neurologico, come la massa o il sequestro.
4. Piangere. Ai bambini non dovrebbe piacere essere spogliati ed esaminati da estranei-non una rivelazione scioccante. Non sottovalutare, però, l’importanza di suscitare e poi notare un grido appropriato come parte vitale dell’esame pediatrico. I campanelli d’allarme dovrebbero suonare per potenziali malattie critiche se il bambino non piange durante l’esame. Inoltre, si noti che le grida acute possono essere associate a specifiche anomalie cromosomiche.
5. Consolabile. Dopo il trambusto, frugando e spronando, il bambino dovrebbe calmarsi quando restituito ai genitori o caregivers. Un bambino comodo e ben apparendo tra le braccia dei loro genitori è il pezzo finale del puzzle aspetto.

Distress respiratorio pediatrico

Dopo aver valutato l’aspetto e l’esame fisico procede, il secondo lato del triangolo di valutazione pediatrica dovrebbe essere ovvio. Naturalmente, con il bambino spogliato, una rapida occhiata visiva produce preziose informazioni sul lavoro di respirazione del bambino. Ricorda, il 90% del lavoro di respirazione è visibile solo con il paziente spogliato e senza auscultazione. Cercare:

1. Fiammeggiante. Partendo dalla testa e lavorando caudalmente, cerca inizialmente la svasatura nasale. Quando presente, questo riflette il bambino che tenta di aumentare il flusso d’aria ed è spesso un segno di distress respiratorio pediatrico.
2. Grugniti. Quindi ascoltare tutti i suoni delle vie aeree superiori, con particolare preoccupazione pagato a tutti i suoni grugniti. Il grugnito si verifica a causa dell’espirazione del bambino contro una glottide chiusa, che è equivalente all’auto-PEEP naturale. Se un bambino decide che hanno bisogno di amministrare PEEP, essere preoccupati per una significativa patologia respiratoria.
3. Retrazioni. Quindi, guarda il collo e il petto per le retrazioni. Le retrazioni intercostali sono probabilmente più familiari, ma queste possono verificarsi anche nelle aree sternali e clavicolari. Più comunemente, le retrazioni sono uno sforzo per aumentare il flusso d’aria in risposta a patologie ostruttive come l’asma. Indipendentemente dalla diagnosi, qualsiasi retrazione deve essere considerata anormale e considerata una bandiera rossa per distress respiratorio.
4. Auscultazione. Infine, esci dallo stetoscopio e ascolta. I sibili suggeriscono una patologia ostruttiva. Stridore si verifica in condizioni come groppa con restringimento delle vie aeree superiori. È importante sottolineare che, non ignorare l’assenza di suono. La mancanza di suoni respiratori potrebbe segnalare un pneumotorace o un asmatico con ostruzione quasi completa. Un respiro affannoso asmatico è molto meglio di uno che è tranquillo.

Segnali di pericolo per la circolazione pediatrica

Il lato finale del triangolo di valutazione generale pediatrica è quello di valutare la circolazione del bambino. Un ampio sguardo per il pallore è il passo iniziale. Come è il colore generale del bambino? Ricordarsi di considerare l’illuminazione e l’etnia del bambino quando si valuta il pallore.

Qualcuno ha effettivamente tempo capillare ricarica? In realtà, la risposta è molto pochi, ma vedendo “normale” centinaia di volte permette anormale a diventare abbastanza evidente. Sviluppare questo acume d’esame è impossibile senza esaminare la ricarica capillare in ogni paziente, giovane e vecchio. Se il bambino appare pallido con una ricarica capillare anormale, allora uno sguardo per chiazze e cianosi dovrebbe essere riflessivo. La chiazzatura è una decolorazione chiazzata delle estremità che riflette la perfusione alterata e la cianosi è una decolorazione bluastra riguardante l’ipossia. Sì, ci sono cause benigne sia di screziatura che di cianosi, ma questi dovrebbero essere considerati segni premonitori fino al completamento di un work-up diagnostico completo.

Mettere tutto insieme

Una volta completata la valutazione generale, le informazioni raccolte dovrebbero iniziare la generazione della diagnosi differenziale. L’aumento del lavoro di respirazione da solo suggerisce solo distress respiratorio, e quando combinato con aspetto anormale, questo dovrebbe essere considerato insufficienza respiratoria franca. Cattiva circolazione è preoccupante per shock precoce e, in combinazione con l’aspetto anormale, suggerisce shock grave. L’aspetto anormale isolato può verificarsi in patologie isolate del SNC e anomalie metaboliche. Infine, il più inquietante di tutti è un triangolo completamente anormale, che dovrebbe essere considerato una situazione pre-arresto.

Un’adeguata valutazione di ogni singolo lato del triangolo di valutazione è impossibile se il bambino è avvolto e fasciato. Non abbiate paura di spogliare il bambino e farli piangere. Entrambi sono vitali per un esame adeguato. Uno sfortunato, ma necessario, beneficio di spogliare i bambini è la capacità di considerare e valutare per traumi non accidentali. Nessuno dei risultati degli esami e delle tecniche discusse sono tecnicamente impegnativi, ma non puoi vedere cosa non cerchi. Siate diligenti e proattivi nell’esaminare accuratamente e sistematicamente ogni paziente pediatrico.

Per fortuna, i bambini sono generalmente sani e una grande maggioranza dei risultati degli esami sarà normale. Raccogliere normale dopo normale in modo che anormale è evidente. Utilizzare queste competenze di valutazione per fornire un quadro iniziale; ciò contribuirà a ridurre al minimo l’ansia e concentrare gli sforzi di trattamento.

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