Indiana Durable Medical procura forma
Indiana Procura dà autorità a una persona di nome, chiamato il ‘Agente’ tramite il preside sopra le decisioni di assistenza sanitaria per il preside. Questo può applicarsi quando il principale è così malato che non sono più in grado di prendere queste decisioni da soli. Il documento è in conformità con gli statuti degli Stati Uniti § 30-5-1-1 a 30-5-5-19. L’opzione per il principale di selezionare i propri desideri personali all’interno degli agenti autorizzati azioni è fornita in questo documento di procura.
Salute procura modulo per i residenti Indiana.
1) L’entità deve leggere attentamente il documento e quindi completare i campi vuoti richiesti.
- Nome del principale.
- Indirizzo del Preside.
- Nome dell’agente.
- Indirizzo dell’agente.
Ritirare & Trattenere il trattamento& Assistenza sanitaria
La casella di controllo principale deve indicare all’autorità di rappresentanza dell’assistenza sanitaria le decisioni relative al ritiro e alla sospensione dell’assistenza sanitaria e del trattamento.
Autorizzazione alla condivisione delle informazioni
Il preside deve decidere come desiderano che le informazioni mediche personali siano condivise.
- Il principale deve selezionare la casella per dare al proprio rappresentante sanitario l’autorità di condividere le informazioni sul trattamento protetto con i fornitori di cure.
- Il preponente deve selezionare le caselle pertinenti per indicare i tipi specif di informazioni mediche personali che desiderano essere condivise dal rappresentante sanitario con i fornitori di assistenza.
Efficacia del documento di procura
Il principale deve selezionare la casella pertinente per indicare quando il documento di procura è efficace.
- Verifica di terminare la procura sulla disabilità, incapacità o incompetenza del preside.
- Verificare che la procura sia immediatamente efficace e inalterata in caso di invalidità, incapacità o incompetenza.
- Casella di controllo per rendere la procura efficace in caso di disabilità, incapacità o incompetenza del preside.