La diagnosi precoce di scivolare la capitale dell’epifisi femorale sulla risonanza magnetica: Un rapporto di caso con la rassegna della letteratura Khaladkar SM, Sherawat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M

RAPPORTO di CASO

Anno : 2015 | Volume : 8 | numero : 1 | Pagina : 72-76

la diagnosi Precoce di scivolare la capitale dell’epifisi femorale sulla risonanza magnetica: Un rapporto di caso con la rassegna della letteratura
Sanjay M Khaladkar, Preeti Sherawat, Mansi N Jantre, Dhaval K Thakkar, VM Kulkarni
Dipartimento di Radio-Diagnostica, Dr. D Y Patil Collegio Medico, Ospedale e Centro di Ricerca, il Dr. D Y Patil Vidyapeeth, Pune, Maharashtra, India

Indirizzo per la Corrispondenza:
Sanjay M Khaladkar
Flat No. 5, Plot No. 8, S. N. 26/A, Tejas Bldg, Sahawas Società, Karve Nagar, Pune – 411 052, Maharashtra
India

Fonte di Supporto: Nessuno, di Conflitto di Interesse: Nessuno

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DOI: 10.4103/0975-2870.148855

L’epifisi femorale capitale scivolata (SCFE) è una condizione comune dell’anca che si verifica negli adolescenti, con una prevalenza di 10 casi ogni 100.000 bambini. Di solito colpisce la fascia di età più giovane da 10 a 17 anni. La circostanza è trovata solitamente per essere coesistente con varie altre circostanze quali l’obesità, i picchi di crescita ed i disordini endocrini quali l’ipotiroidismo, il completamento dell’ormone della crescita, l’ipogonadismo ed il pan-ipopituitarismo. I pazienti presentano zoppicare e un dolore scarsamente localizzato all’anca, all’inguine, alla coscia o al ginocchio. La diagnosi della circostanza è ritardata spesso dovuto la sua non associazione con trauma e quindi aumenta le probabilità di sviluppare le varie complicazioni quali la necrosi avascolare, la condrolisi e la deformità. La maggior parte delle ricerche di SCFE proviene dall’Europa e dal Nord America, mentre gli studi nelle popolazioni asiatiche sono rari. Il ritardo nella diagnosi di SCFE è solitamente dovuto ai pazienti che presentano dolore al ginocchio. L’imaging può quindi aiutare nella diagnosi precoce e nel trattamento appropriato della malattia, che a sua volta riduce l’incidenza di deformità e disabilità nei bambini affetti. Radiografia bilaterale dell’anca-vista laterale antero-posteriore e della gamba della rana e risonanza magnetica (MRI) sono le tecniche radiologiche che aiutano nella diagnosi precoce. La risonanza magnetica rileva i primi cambiamenti fisici di preslip e SCFE anche quando le radiografie e la tomografia computerizzata sono normali. La risonanza magnetica deve essere usata di routine per diagnosticare la SCFE precoce nella fase di preslip per evitare ulteriori complicazioni.

Parole chiave: Risonanza magnetica, epifisi femorale capitale scivolata, raggi X

Come citare questo articolo:
Khaladkar SM, Sherawat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M. Diagnosi precoce di epifisi femorale capitale scivolata sulla risonanza magnetica: un case report con revisione della letteratura. Med J DY Patil Univ 2015;8:72-6

Come citare questo URL:
Khaladkar SM, Sherawat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M. Diagnosi precoce dell’epifisi femorale capitale scivolata sulla risonanza magnetica: un case report con revisione della letteratura. Med J DY Patil Univ 2015; 8:72-6. Disponibile: https://www.mjdrdypu.org/text.asp?2015/8/1/72/148855

Introduzione

Scivolato capitale epifisi femorale (SCFE), noto anche come scivolato superiore epifisi femorale è uno dei più comuni adolescente hip disturbi e rappresenta l’unico tipo di instabilità prossimale femorale della piastra di crescita che si presentano con l’anca, coscia, ginocchio o dolore. Ernst Mueller (1889) fu il primo a descriverlo patologicamente usando campioni sezionati. La diagnosi dipende dall’età, dalla presentazione clinica e dai risultati radiografici. SCFE è il disturbo dell’anca più comune negli adolescenti, di solito si verifica tra i 10 ei 17 anni di età. La condizione è definita come lo slittamento posteriore e inferiore dell’epifisi femorale prossimale sulla metafisi (collo femorale), che avviene attraverso la piastra epifisaria (piastra di crescita). Qualsiasi paziente adolescente che presenta zoppicare e reclami di dolore all’anca, all’inguine, alla coscia o al ginocchio deve essere considerato come SCFE se non dimostrato diversamente. Entrambi i fianchi dovrebbero essere esaminati attentamente in modo da non perdere potenziali casi bilaterali.

Relazione del caso

Il caso che presentiamo qui è un paziente maschio di 15 anni presentato con dolore all’anca destra da 2 mesi. L’insorgenza del dolore era insidiosa, che si irradia alla coscia destra che si aggravava durante il movimento e non veniva alleviata con i farmaci. Il paziente aveva un’andatura zoppicante. Tuttavia, non c’era alcuna storia di traumi o cadute antecedenti. Non c’era storia di febbre, perdita di peso e tosse cronica. Gli esami di laboratorio di routine erano normali. A seguito di questo, radiografia del bacino con entrambi i fianchi antero-posteriore (AP) vista, vista laterale della rana e vista laterale destra dell’articolazione dell’anca destra è stato fatto.
Le radiografie hanno rivelato un sottile allargamento del physis sul lato destro sulla vista AP uno spostamento posteriore e mediale dell’epifisi del femore destro rispetto al collo del femore sulla vista laterale e la vista laterale della rana b e c. La diagnosi di SCFE è stata fatta a raggi X. La risonanza magnetica (MRI) è stata suggerita per confermare la diagnosi.

Figura 1: Le radiografie hanno mostrato sottile ampliamento della physis sul lato destro anteroposteriore vista, (a), posteriore e mediale spostamento dell’epifisi del femore destro rispetto al collo femorale laterale (b) e della rana vista laterale (c) Clicca qui per visualizzare

Coronale T1-W1, T2-WI a e b; Assiale T1-WI, T2-WI a e b]; short-tau inversion recovery (STIR), gradient-echo ha ricordato, doppio eco di stato stazionario; sagittali T1 e T2 WI-WI, c e d di immagini di risonanza magnetica sono stati osservati. La piastra di crescita superiore è apparsa allargata con margini leggermente mal definiti. Il midollo osseo adiacente ha rivelato segnali alterati del midollo che apparivano ipointensi su T1-WI e iperintensi su STIR che erano indicativi di edema del midollo osseo. L’epifisi del capitale femorale è stata spostata posteriormente e medialmente rispetto alla metafisi. Quindi, la metafisi appariva posta più anteriormente. L’epifisi del capitale femorale ha mostrato un’intensità del segnale normale. È stato osservato un versamento sinoviale di grado II. Lo spazio articolare dell’anca e l’acetabolo apparivano normali. I tessuti molli periarticolari erano normali. L’acetabolo sinistro, lo spazio articolare dell’anca, l’epifisi del capitale femorale, la piastra di crescita superiore e la metafisi appaiono normali con un’intensità del segnale normale. Non c’è stato versamento sinoviale. I tessuti molli periarticolari apparivano normali. Le articolazioni sacroiliache bilaterali e i muscoli visualizzati e i piani grassi erano normali. È stata fatta una diagnosi di SCFE corretta.

Figura 2: Le immagini di risonanza magnetica coronale TI-WI (a) e T2-WI (b) rivelano l’allargamento fisico con margini indistinti e l’edema del midollo osseo adiacente Clicca qui per vedere

Figura 3: Assiale TI-WI (a), T2-WI (b), Sagittale TI-WI (c) e T2-WI (d) di imaging a risonanza magnetica immagini rivelano posteriore e mediale spostamento della femorale capitale epifisi rispetto al metaphysis con physeal ampliamento con margini indistinti e adiacente edema del midollo osseo Clicca qui per visualizzare

Discussione

In SCFE, epifisi, soggiorni nell’acetabolo, mentre il collo si sposta anteriormente e ruota esternamente (quindi, epifisi, è posteriore e mediale rispetto al metaphysis). È il disturbo dell’anca più comune nell’adolescenza. La sua incidenza è di 10/100. 000 bambini all’anno. SCFE è raro in India, la sua incidenza esatta è sconosciuta. L’incidenza di SCFE è in aumento e l’età alla presentazione sta diminuendo in tutto il mondo. Si verifica comunemente nei ragazzi di 10-17 anni di età. L’età di picco è di 13 anni per i ragazzi e di 11,5 anni per le ragazze. È 3 volte comune sui ragazzi. L’anca sinistra è più comunemente colpita della destra; è vista bilateralmente nel 20-40% dei casi. L’incidenza del coinvolgimento bilaterale è del 37%. Si trova un’associazione significativa tra il livello subnormale di vitamina D e SCFE nell’adolescenza dall’India.

È causato da una maggiore forza applicata attraverso l’epifisi o da una diminuzione della resistenza all’interno del physis alla tosatura. I fattori di rischio meccanici sono l’obesità, la coxa profunda, la retroversione femorale e acetabolare. La metà dei pazienti con SCFE è pari o superiore al 90 ° percentile per peso, circa il 70% oltre l ‘ 80 ° percentile. 51-77% dei bambini con SCFE sono obesi. Le malattie endocrine (osservate nel 5-8% dei casi di SCFE) sono ipotiroidismo, ipopituitarismo, deficit dell’ormone della crescita, pseudoipoparatiroidismo, carenza di vitamina D, insufficienza renale e osteodistrofia renale indebolisce il physis a causa dell’iperparatiroidismo secondario associato. Endocrino workup dovrebbe essere fatto se il bambino meno di 10 anni di età, post puberale e peso inferiore al 50 ° percentile. La diagnosi di SCFE nei casi pre e postpubertal dovrebbe sollevare il sospetto per le anomalie metaboliche o sistemiche sottostanti. La maggioranza è idiopatica. L’artrite settica trascurata può anche causare SCFE.
L’epifisi femorale capitale scivolata è una frattura di tipo I di Salter Harris attraverso la physis femorale prossimale ed è dovuta a traumi ripetuti su uno sfondo di fattori predisponenti meccanici e probabilmente ormonali e una debolezza intrinseca nella zona ipertrofica della cartilagine fisica. Lo stress intorno all’anca provoca una forza di taglio da applicare attraverso la piastra di crescita. Lo slittamento avviene attraverso la zona ipertrofica del physis. Durante lo scatto di crescita, c’è allargamento della piastra physeal. L’asse del physis si altera durante la crescita e diventa obliquo dall’orizzontale. Man mano che il physis diventa più obliquo, la forza di taglio attraverso la piastra di crescita aumenta con un aumento del rischio di frattura con conseguente slittamento. Ciò lascia l’epifisi femorale prossimale situata nell’acetabolo spostata posteriormente e medialmente correlata al collo femorale. Poiché il physis deve ancora chiudere, l’apporto di sangue al physis dovrebbe ancora essere derivato dal collo del femore, l’apporto è tenue nella tarda infanzia e spesso perso dopo che si verifica la frattura. La manipolazione della frattura provoca frequentemente osteonecrosi e condrolisi a causa della natura tenue dell’afflusso di sangue. Osteonecrosi colpisce 17-47% casi di SCFE maggiore rischio di artrite dell’articolazione dell’anca più tardi nella vita.
Il paziente presenta disagio, dolore all’anca, all’inguine, alla coscia o al ginocchio mediale durante la deambulazione (il dolore al ginocchio è riferito dall’articolazione dell’anca; il dolore è accentuato nelle attività di corsa, salto o rotazione). Nella fase di preslip il paziente ha un leggero disagio. Nella fase acuta, il paziente presenta con dolore severo, movimento limitato dell’anca (rotazione interna particolarmente ridotta, abduzione e flessione dell’anca colpita) dovuto dolore ed alterazione nell’andatura con rotazione esterna della gamba. In fase acuta e cronica, il paziente presenta dolore, zoppia e andatura alterata che si verificano per diversi mesi, diventando improvvisamente molto doloroso. Nella fase cronica, il bambino è in grado di camminare con andatura alterata, dolore al ginocchio, rotazione esterna della gamba, mentre si cammina nei casi lievi, da lieve a moderata accorciamento della gamba interessata e atrofia dei muscoli della coscia. il 20% dei pazienti con SCFE presenti con coinvolgimento bilaterale iniziale, un altro 10-20% dei pazienti sviluppa uno slittamento controlaterale in media 18 mesi dopo uno iniziale.

La diagnosi differenziale comprende la malattia di Perthe, sinovite transitoria acuta, artrite settica, osteomielite e frattura del collo femorale, frattura da stress del collo femorale, frattura da avulsione apofisaria, apofisite dell’anca, osteite pubica e lesioni all’inguine.
Le complicanze includono la condrolisi (degenerazione della cartilagine articolare) osservata nel 5-8% dei scivola. I fattori di rischio specifici sono: scivolamenti gravi, razza afroamericana, sesso femminile, immobilizzazione del corpo, penetrazione della vite della cartilagine articolare, osteotomia del collo femorale. La necrosi avascolare (AVN) dell’epifisi si verifica nel 10-25% dei casi, associata a tentativi di ridurre l’epifisi spostata prima del trattamento e con osteotomia del collo del femore. Si può osservare anche una grave deformità in varo con accorciamento e allargamento del collo femorale che porta all’osteoartrite secondaria e alla fusione epifisaria prematura con conseguente accorciamento femorale.

Classificazione

1. Loder classificazione – stabile rispetto instabile ()

Tabella 1: Loder sostenibili Clicca qui per visualizzare

2. Classificazione in base alla Durata (classificazione temporale, tradizionale classificazione clinica) – Fahey e O’Brian
   1. Preslip (prodromica)
   2. Acuta (sintomi che persistono per <3 settimane) – 10% di SCFE
   3. Cronica (sintomi che persistono per >3 settimane – 85% di SCFE
   4. Acuta su cronica cronica con improvvisa esacerbazione
3. spettacoli di classificazione in base anatomo-spostamento – sistema di Classificazione: Lineare e angolare.

Tabella 2: sostenibili in base anatomo-spostamento-sistema di classificazione: Lineari e angolari Clicca qui per visualizzare

la Gravità è slip correla con la quantità di spostamento dell’epifisi, misurata in terzi della larghezza totale del collo femorale, come descritto da Wilson e con angolo di spostamento sulla rana radiografia laterale dell’anca.
X-ray segni sono l’ampliamento e l’irregolarità della piastra di crescita rispetto al normale lato, è diminuito epifiseale altezza rispetto al normale lato, acciaio segno (Acciaio metafisarie scottatura) – visto su AP radiografia come doppia densità trovato a metaphysis causato da posteriore a slittamento dell’epifisi, sovrapponendosi metaphysis, piccolo trocantere risalto causati dalla rotazione esterna del femore, Kleins linea (Trethowan segno) – su AP radiografia, tracciare una linea lungo l’orlo superiore del collo del femore normalmente dovrebbe attraversare l’epifisi. In SCFE, c’è fallimento della linea di Klein per intersecarsi con epifisi femorale, perdita di segno triangolare di Capener. Nessun rimodellamento è visto in SCFE acuta. Arrotondamento della porzione superiore del collo femorale, callo alla giunzione epifisaria e metafisaria in SCFE cronica. Metodo Wilson Metodo Southwick angolo sono utilizzati per la classificazione basata su spostamento lineare e angolare rispettivamente.

In una scivolata stabile, i raggi X standard richiesti sono AP e la vista della gamba della rana. In scivolata potenzialmente instabile, si deve prestare attenzione a non esacerbare la scivolata posizionando l’arto nella posizione della gamba della rana, in questa situazione; viene eseguita una ripresa attraverso la vista laterale. La vista laterale della gamba di una rana sarà imprecisa in presenza di dolore e spasmo dell’anca interessata. Nella vista laterale della rana, una linea tracciata attraverso il centro del collo dovrebbe incontrare il centro dell’epifisi prossimalmente. Se incontra anteriore ad esso SCFE è probabile. Lo slittamento precoce è difficile da diagnosticare ai raggi X. AP view può rilevare solo su scivolamento inferiore e mediale.
La diagnosi di SCFE può essere saltata o ritardata se si ottengono solo radiografie AP. La linea di Kleins non è una prova diagnostica sensibile per SCFE. In 14 su 23 hips (61%) con SCFE, la linea di Kleins era normale sulla radiografia AP, nonostante la SCFE fosse evidente dall’angolo di Southwick sulla radiografia laterale. I primi scivolamenti tendono a verificarsi in direzione posteriore e questi sono meglio visti sulla vista laterale dell’anca, ma questi sono difficili da ottenere. Quando si valutano gli adolescenti con dolore all’anca o alla coscia, è necessaria la radiografia laterale.
Il primo modo per rilevare SCFE è utilizzando la risonanza magnetica. Uno dei fattori di rischio per l’incidenza di SCFE nei bambini della fascia di età di 10 anni e più è il cambiamento di forma della piastra di crescita femorale prossimale da pieghettata a più sferica. Insieme a ragioni ormonali, biochimiche e genetiche porta a SCFE nei bambini di 10 anni e più. La risonanza magnetica rileva i primi cambiamenti fisici di preslip e SCFE anche quando le radiografie e la tomografia computerizzata sono normali. Con l’edema midollare precoce della risonanza magnetica, è possibile dimostrare l’allargamento fisico e lo slittamento. La diagnosi di SCFE può essere fatta con MRI con alto sospetto clinico di SCFE nella fase di preslip quando i raggi X sono inconcludenti. È utile nella diagnosi delle complicazioni (come condrolisi e AVN, impingement femoroacetabular), individuando SCFE nell’anca asintomatica controlaterale, segua la rappresentazione dell’anca controlaterale, postoperatorio valutare la chiusura physeal ed escludere la diagnosi differenziale nella presentazione atipica.
I segni sulla risonanza magnetica sono l’allargamento fisico su T1-WI, edema del midollo osseo nel collo adiacente (che appare ipointenso su T1-WI e iperintenso su T2-WI e STIR), spostamento posteriore e mediale della testa femorale rispetto al collo. Grado di slittamento può essere valutato. Il versamento articolare appare iperintenso su T2-WI e MESCOLARE. I cambiamenti nell’anca controlaterale possono essere rilevati anche se solo un’anca è sintomatica. I cambiamenti bilaterali sono comuni. Possono essere rilevate complicanze di SCFE come AVN e condrolisi e impingement metafisario sul bordo anteriore dell’acetabolo. ,,

La maggior parte delle ricerche di SCFE proviene dall’Europa e dal Nord America, mentre gli studi nelle popolazioni asiatiche sono rari. Il ritardo nella diagnosi di SCFE è solitamente dovuto ai pazienti che presentano dolore al ginocchio. Quindi, la risonanza magnetica deve essere usata di routine per diagnosticare la SCFE precoce nella fase di preslip per evitare ulteriori complicazioni.

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Cifre

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