L’azitromicina è una buona alternativa all’eritromicina per la profilassi PPROM?

L’obiettivo di questa indagine di Pierson e colleghi era determinare se vi fosse una differenza significativa tra eritromicina e azitromicina, usata in combinazione con ampicillina, per la profilassi nelle donne con PPROM.

Dettagli dello studio
Gli autori hanno condotto uno studio retrospettivo su 168 donne a 24-34 settimane di gestazione. A discrezione del medico curante, i pazienti hanno ricevuto ampicillina più eritromicina o ampicillina più azitromicina come regime antibiotico profilattico. I pazienti sono stati esclusi dallo studio se avevano un cerclage, una gestazione multipla, una storia di amniocentesi o chirurgia fetale, una storia di trauma addominale, o se avevano un feto con un’anomalia letale.

Il punto finale primario dello studio era la durata del periodo di latenza tra la rottura delle membrane e l’inizio del travaglio. I risultati secondari erano età gestazionale al parto, effetti avversi del farmaco, peso alla nascita neonatale, punteggi Apgar e tassi di morte neonatale, sindrome da distress respiratorio e sepsi.

La durata media (DS) del periodo di latenza è stata di 9,4 (10,4) giorni nel gruppo azitromicina e di 9,6 (13,2) giorni nel gruppo eritromicina (P = .4). Non si sono inoltre riscontrate differenze significative in nessuna delle misure di risultato secondario. Di conseguenza, gli autori hanno concluso che l’azitromicina era un’alternativa accettabile all’eritromicina nel regime antibiotico profilattico per i pazienti con PPROM.

Diversi fattori rendono l’azitromicina l’opzione profilattica PPROM favorita
Nello studio originale della rete di medicina materno-fetale di antibiotici profilattici per PPROM, Mercer e colleghi1 utilizzato il regime di combinazione di ampicillina più eritromicina. In questo regime, l’ampicillina si rivolge principalmente agli streptococchi del gruppo B e all’Escherichia coli. L’eritromicina si rivolge specificamente agli organismi micoplasmatici, che possono essere parte della flora polimicrobica che causa la corioamnionite. Il farmaco è anche efficace contro la clamidia.

Tuttavia, l’eritromicina può causare fastidiosi effetti avversi gastrointestinali, in particolare diarrea, in alcuni pazienti. Pertanto, negli ultimi anni, diversi ricercatori hanno sostenuto l’uso di azitromicina al posto dell’eritromicina. L’azitromicina ha uno spettro di attività simile all’eritromicina, ma ha un profilo farmacocinetico più favorevole. Quando somministrato in una singola dose orale di 1.000 mg, ha un’emivita di 68 ore, rispetto all’emivita dell’eritromicina di 1,6 ore. Quindi, è molto più facile da amministrare. Inoltre, di solito è molto meglio tollerato dell’eritromicina e, ora che sono disponibili versioni generiche del farmaco, è relativamente economico.

COSA SIGNIFICA QUESTA EVIDENZA PER LA PRATICA
Sebbene questo studio sia retrospettivo (evidenza di livello II), è il primo a dimostrare che, dal punto di vista dell’efficacia clinica, l’azitromicina è paragonabile all’eritromicina se usata in combinazione con ampicillina per la profilassi in pazienti con PPROM. Per le ragioni sopra descritte, sono fortemente favorevole all’azitromicina al posto dell’eritromicina.
Nel nostro centro somministriamo il farmaco in una singola dose orale da 1.000 mg. Se il paziente non può tollerare farmaci orali al momento del ricovero, il farmaco può essere somministrato per via endovenosa.

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