Liposuzione tumescente

La parola “tumescente” significa gonfio e sodo. Iniettando un grande volume di lidocaina molto diluita (anestetico locale) ed epinefrina (costrittore capillare) nel grasso sottocutaneo, il tessuto mirato a diventa gonfio e costante, o tumescente. La tecnica della liposuzione tumescente è un metodo che fornisce l’anestesia locale ai grandi volumi di grasso sottocutaneo e così permette la liposuzione completamente dall’anestesia locale. La tecnica di liposuzione tumescente elimina sia la necessità di anestesia generale che la necessità di narcotici e sedativi per via endovenosa. La tecnica tumescente per la liposuzione 1) fornisce l’anestesia locale, 2) restringe i capillari e previene la perdita di sangue chirurgica 3) fornisce fluido al corpo mediante iniezione sottocutanea in modo che non siano necessari fluidi IV.

Diluizione tumescente

A seconda delle esigenze cliniche, una soluzione anestetica tumescente può contenere una diluizione da 5 a 40 volte di lidocaina trovata nelle formulazioni disponibili in commercio di anestesia locale. Le soluzioni commerciali di lidocaina usate dai dentisti e dagli anestesisti contengono tipicamente 1 grammo di lidocaina e 1 milligrammo di epinefrina per 50 millilitri di soluzione salina. Al contrario, le soluzioni tumescenti di anestesia locale contengono circa 1 grammo di lidocaina e 1 milligrammo di epinefrina in 1.000 millilitri di soluzione salina. Questa è una diluizione di 20 volte della versione commerciale di lidocaina ed epinefrina.

Diluizione & Vasocostrizione Produce Sicurezza

La liposuzione tumescente totalmente in anestesia locale ha dimostrato di essere estremamente sicura nonostante l’uso di grandi dosi senza precedenti di lidocaina ed epinefrina. La spiegazione di questa notevole sicurezza è l’estrema diluizione della soluzione anestetica locale tumescente. Grandi volumi di epinefrina diluita producono un’intensa costrizione dei capillari nel grasso mirato, che a sua volta ritarda notevolmente il tasso di assorbimento di lidocaina ed epinefrina. La lidocaina non diluita e l’epinefrina vengono assorbite nel flusso sanguigno in meno di un’ora. La diluizione tumescente causa una diffusa costrizione capillare che causa la diffusione del processo di assorbimento per 24-36 ore. Questo riduce la concentrazione di picco di lidocaina nel sangue, che a sua volta riduce la potenziale tossicità di una data dose di lidocaina. I dentisti usano tipicamente l’epinefrina concentrata che può causare una rapida frequenza cardiaca se l’epinefrina viene rapidamente assorbita. Quando si utilizza epinefrina tumescente molto diluita, l’ampia vasocostrizione diffusa rallenta il tasso di assorbimento dell’epinefrina, che a sua volta impedisce un aumento della frequenza cardiaca.

La vasocostrizione previene la perdita di sangue

La vasocostrizione profonda (restringimento dei vasi sanguigni capillari) deriva dall’infiltrazione tumescente di un grande volume di epinefrina diluita nel grasso sottocutaneo. La vasocostrizione tumescente è così completa che la liposuzione può essere eseguita praticamente senza perdita di sangue. Al contrario, le vecchie forme di liposuzione utilizzate prima dell’invenzione della tecnica tumescente erano associate a così tanta perdita di sangue chirurgica che le trasfusioni di sangue autologo erano spesso di routine.

La vasocostrizione prolunga l’anestesia locale

Poiché la vasocostrizione ritarda l’assorbimento della lidocaina, l’anestetico locale rimane sul posto nel grasso per molte ore. Questa anestesia prolungata consente un intervento chirurgico fino a 10 ore dopo l’infiltrazione e fornisce da 24 a 36 ore di significativa analgesia postoperatoria.

Dosaggio raccomandato della lidocaina

Il dosaggio massimo raccomandato della lidocaina è 40 mg / kg – 50 mg / kg per la liposuzione tumescente quando la lidocaina notevolmente è diluita. Ciò è un dosaggio relativamente grande confrontato al mg / kg 7 che ampiamente è accettato come “la dose massima sicura per lidocaina con epinefrina” che gli anestesisti usano. Usano lidocaina non diluita per blocchi nervosi come blocchi epidurali.

Microcannule

Una cannula di liposuzione è un tubo di acciaio inossidabile che viene inserito nel grasso sottocutaneo attraverso una piccola apertura o incisione nella pelle. Una microcannula ha un diametro esterno inferiore a 3 millimetri (mm). Il diametro delle microcannule varia da 1 mm a 3 mm. Con disegni speciali, le microcannule possono rimuovere il grasso in modo molto efficiente. L’uso di cannule più grandi, ad esempio quelle con un diametro esterno che varia da 3 mm a 6 mm richiedono incisioni più grandi che di solito lasciano cicatrici visibili.

Adits

Adits sono piccoli fori nella pelle realizzati con punzoni rotondi per biopsia cutanea. Adits sono utilizzati come siti di accesso, in cui la cannula liposuzione viene passato dentro e fuori durante il processo di liposuzione. Gli adit facilitano anche il drenaggio della soluzione anestetica tinta di sangue dopo la liposuzione. A causa della capacità della pelle di allungarsi, le microcannule possono solitamente adattarsi a un foro rotondo da 1,0 mm, 1,5 mm o 2 mm realizzato nella pelle con un punzone per biopsia cutanea. Tali piccoli fori di solito scompaiono senza cicatrici dopo la liposuzione. Gli aditi sono così piccoli che non è necessario chiuderli con suture. Poiché gli aditi non sono chiusi con suture, promuovono un abbondante drenaggio postoperatorio dell’anestesia tumescente tinta di sangue, che a sua volta riduce lividi postoperatori, dolorabilità e gonfiore. Cannule più grandi richiedono incisioni più grandi. Quando le incisioni più grandi sono chiuse con suture, c’è un drenaggio ritardato e gonfiore prolungato, lividi e dolore dopo la liposuzione.

Risultati della liposuzione più liscia

I risultati della liposuzione più liscia possono essere ottenuti utilizzando microcannule che consentono una rimozione più graduale e controllata del grasso. Ciò migliora la capacità del chirurgo di ottenere risultati più uniformi. Le cannule più grandi sono associate ad un aumentato rischio di liposuzione che produce depressioni e irregolarità cutanee. Cannule più grandi possono rimuovere il grasso così rapidamente che c’è il rischio di rimuovere troppo grasso. È anche più difficile controllare con precisione la direzione di una grande cannula. Con qualsiasi tentativo di fare un piccolo cambiamento incrementale nella direzione di una grande cannula c’è tendenza a rientrare in un tunnel preesistente all’interno del grasso. Questa mancanza di controllo preciso contribuisce al rischio di irregolarità della pelle associate alla liposuzione quando si usano cannule di grandi dimensioni..

Altri vantaggi dell’anestesia tumescente

Poiché l’anestesia locale tumescente dura così a lungo, la liposuzione tumescente è meno dolorosa e più piacevole della liposuzione in anestesia generale o sedazione endovenosa. Con l’anestesia locale tumescente, i pazienti sono in grado di evitare la nausea post-operatoria e il vomito associati all’anestesia generale. L’anestesia tumescente è così efficiente nel fornire fluido al corpo che non è necessario utilizzare fluidi IV. Esiste il rischio di sovraccarico di liquidi pericolosi se vengono somministrati liquidi IV eccessivi a un paziente di liposuzione tumescente.

Breve storia della liposuzione tumescente

La liposuzione tumescente è stata inventata e sviluppata nel 1985. È stato presentato per la prima volta in una riunione scientifica nel 1986 e pubblicato per la prima volta nel 1987 (JA Klein. La tecnica tumescente per la chirurgia della liposuzione. Journal of American Academy of Cosmetic Surgery, volume 4,pagine 263-267, 1987). Vedi anche Storia della liposuzione tumescente.

Il libro definitivo sulla liposuzione tumescente è intitolato The Tumescent Technique:, di Jeffrey Klein, M. D., pubblicato, nel 2000 da Mosby, St Louis, MO. Il Dott. Klein è l’inventore della tecnica tumescente. Questo libro contiene circa 500 pagine di informazioni dettagliate che includono anestesia tumescente, liposuzione microcannulare, anestesia locale, fisiopatologia, complicanze, farmacologia, farmacocinetica, tecnica chirurgica, cura postoperatoria e spiegazioni delle considerazioni speciali per la liposuzione di ciascuna area del corpo. Questo libro può essere acquistato on line da hksurgical.com.

Di: Dr. Norma Kassardjian

lipoadmin.