Long-term Mortality and Pacing Outcomes of Patients with Permanent Pacemaker Implantation after Cardiac Surgery

Abstract and Introduction

Abstract

Background: Circa 20.000 pacemaker permanenti (PPMs) vengono impiantati annualmente per bradicardia o blocco atrioventricolare (AV) dopo cardiochirurgia. Poco si sa circa i risultati di stimolazione e mortalità a lungo termine e le tendenze temporali di questi pazienti.
Metodi: Abbiamo esaminato 6.268 pazienti consecutivi sottoposti a chirurgia cardiaca presso il Minneapolis Veterans Administration Medical Center tra il 1987 e il 2010. Sono stati identificati pazienti che avevano un PPM entro 30 giorni dall’intervento cardiaco. I record di interrogatorio del pacemaker sono stati esaminati retrospettivamente e la mortalità è stata accertata.
Risultati: Complessivamente, 141 (2,2%) pazienti sono stati sottoposti a impianto PPM per blocco AV di alto grado (55%) e bradicardia (45%), 9 ± 6 giorni dopo l’intervento. Età, uso diuretico, tempo di bypass cardiopolmonare (CPBT) e chirurgia valvolare erano predittori indipendenti del requisito PPM. Dopo 5.6 ± 4,2 anni di follow-up, il 40% dei pazienti era PPM dipendente. CPBT più lungo (P = 0,03), intervallo PR >200 ms (P = 0,03) e intervallo QRS > 120 ms (P = 0,04) sulla dipendenza da PPM predetta dall’elettrocardiogramma al basale. Nell’analisi univariabile, i pazienti con PPM avevano una mortalità a lungo termine più elevata rispetto a quelli senza PPM (45% vs 36%; P = 0,02). Tuttavia, dopo l’aggiustamento per età, sesso, tipo di intervento chirurgico e CPBT, il requisito di PPM non è stato associato alla mortalità a lungo termine (hazard ratio 1,3; intervallo di confidenza del 95% 0,9-1,9; P = 0,17). Rispetto a prima, l’incidenza dell’impianto di PPM è aumentata dopo l’anno 2000 (1,9% vs 2,6%; P = 0,04).
Conclusione: La maggior parte dei pazienti che richiedono PPM dopo chirurgia cardiaca non sono dipendenti da PPM a lungo termine. La richiesta di un PPM dopo l’intervento chirurgico non è associata a mortalità a lungo termine dopo aggiustamento per fattori di rischio correlati al paziente e procedura chirurgica cardiaca.

Introduzione

Circa l ‘ 1% dei pazienti sottoposti a intervento di bypass coronarico (CABG) e il 6-8% dei pazienti sottoposti a intervento di chirurgia della valvola cardiaca richiedono l’impianto di pacemaker permanente (PPM) postoperatorio per bradicardia o blocco atrioventricolare (AV). Considerando che circa 500.000 interventi chirurgici CABG e 200.000 valvole vengono eseguiti ogni anno negli Stati Uniti, circa 20.000 PPM vengono impiantati ogni anno in questo contesto. L’età avanzata, la preesistente malattia del sistema di conduzione cardiaca, il tempo prolungato di bypass cardiopolmonare (CPBT) e la chirurgia valvolare sono noti fattori di rischio per la richiesta di PPM dopo la chirurgia cardiaca. È stato inoltre sviluppato un punteggio di rischio per identificare i pazienti con una maggiore probabilità di richiedere PPM postoperatorio.

Sebbene i fattori di rischio e le indicazioni per la chirurgia postcardiaca PPM siano ben descritti, rimangono lacune critiche di conoscenza. I dati sugli esiti a lungo termine dei destinatari di PPM dopo chirurgia cardiaca sono limitati. Sebbene vi siano prove che suggeriscono che la conduzione AV migliora nel tempo in alcuni pazienti, l’incidenza e i predittori di questo fenomeno non sono stati stabiliti. Inoltre, la sopravvivenza a lungo termine dei pazienti che hanno ricevuto PPM rispetto a quelli che non lo hanno fatto è sconosciuta. Inoltre, fino a che punto i miglioramenti nella tecnologia delle valvole cardiache e nelle tecniche chirurgiche che hanno avuto luogo nell’ultimo decennio hanno influenzato l’incidenza del requisito PPM della chirurgia postcardiaca è anche sconosciuto. Pertanto, gli obiettivi di questo studio di coorte retrospettivo su oltre 6.000 pazienti sottoposti a chirurgia postcardiaca sono duplice: in primo luogo, per determinare i risultati clinici a lungo termine, in particolare, la dipendenza da pacemaker e la sopravvivenza nei destinatari di PPM; e in secondo luogo, per esaminare le tendenze secolari nell’incidenza dell’impianto di PPM di chirurgia postcardiaca.