Longitudinale Crescita Durante l’Infanzia i Bambini di Shanghai: fattori Predittivi e le Conseguenze dell’Età di Insorgenza dell’Infanzia, Fase di Crescita

In questo studio abbiamo applicato l’ICP modello di crescita di una grande serie di crescita longitudinale dati da Shanghai. L’analisi ha confermato che i precedenti risultati relativi all’importanza dell’età all’inizio della fase infantile di crescita all’altezza successiva sono validi anche per la popolazione cinese in studio. I nuovi risultati di questo lavoro sono 1) una forte associazione negativa tra l’altezza media dei genitori e l’età all’inizio della fase di crescita infantile, 2) la relazione positiva tra l’altezza a 6 mo di età e l’età all’inizio della fase di crescita infantile, e 3) un distinto modello di BMI dei bambini cinesi tra la nascita e 6

Progettazione dello studio.

La metodologia per determinare l’età all’inizio della fase di crescita infantile è stata valutata e discussa in dettaglio in studi precedenti (7, 10). In questo studio, uno degli autori (X. X.) ha stimato l’età all’inizio della fase di crescita infantile, dopo una sezione di allenamento iniziale. Anche i primi grafici di crescita 200 sono stati recensiti da uno degli altri autori (JK), con un alto livello di accordo. Per questi motivi, riteniamo che l’età all’inizio della fase di crescita infantile sia stata determinata con precisione nel presente studio.

La comunità di Fenglin è situata nel sud-ovest di Shanghai, in Cina. Le persone della comunità sono costituite da vari livelli di istruzione, che rappresentano i livelli socioeconomici medio-medio della società a Shanghai, in Cina. La crescita dei bambini in questa comunità è stata simile ai riferimenti nazionali cinesi per i bambini urbani (16). Tale campione dovrebbe riflettere le caratteristiche tipiche dell’attuale popolazione infantile urbana in Cina.

Si può sostenere che il sottogruppo selezionato per il presente studio non rappresenta la popolazione nel suo complesso. La ragione per escludere i bambini da questo studio era dovuta alla mancanza di dati longitudinali disponibili, in modo che l’età all’inizio della fase di crescita infantile non potesse essere determinata in modo appropriato o, anzi, il suo impatto sulla crescita infantile successiva. Tuttavia, non ci sono state differenze significative nelle misurazioni di fondo tra i bambini inclusi ed esclusi. Riteniamo che il sottocampione utilizzato in questa analisi possa quindi essere preso per rappresentare la popolazione nel suo insieme.

Età all’inizio della fase di crescita infantile e delle sue conseguenze.

L’età media all’inizio della fase di crescita infantile (il valore medio antilog) era di 10,7 mesi nelle ragazze e di 11,2 mesi nei ragazzi. In due precedenti studi svedesi, è stato riferito che le ragazze avevano un’età media di 0,6 mesi prima all’inizio della fase di crescita infantile rispetto ai ragazzi (7, 8). C’era anche una differenza significativa nella distribuzione dell’età all’inizio della fase di crescita infantile tra i gruppi campione di Shanghai e svedese. Sulla base della gamma normale svedese dell’età all’inizio della fase di crescita infantile, con un limite superiore fissato a 12 mo di età, abbiamo scoperto tra i bambini di Shanghai che il 23% dei ragazzi e il 14% delle ragazze hanno sperimentato un inizio di crescita infantile ritardato. Questa cifra era superiore a quella della normale popolazione svedese (circa il 10%), ma non così elevata come è stato riportato per varie popolazioni con disturbi correlati alla crescita; per esempio, il 36,2% dei pazienti con sindrome di Turner, il 47,6% dei bambini con malattia celiaca e il 69.il 2% dei bambini con sindrome di Sotos presenta anche un ritardo nell’età all’inizio della fase di crescita infantile (2). La cifra di Shanghai era anche molto più bassa della cifra tipica per una popolazione pakistana basata sulla comunità, in cui quasi la metà di tutti i bambini era identificata come con un ritardo nell’esordio infantile (9, 10).

La nostra scoperta che esiste una stretta relazione tra l’età all’inizio della fase di crescita infantile e la crescita lineare precoce era anche in linea con i risultati di studi precedenti (10). Fino a 6 mo di età, vale a dire. durante la fase dell’infanzia, la crescita lineare era praticamente la stessa in tutti i diversi gruppi dell’età all’inizio della fase di crescita infantile. Tuttavia, dopo 6 mo di età, i valori di lunghezza media tra i diversi gruppi dell’età all’inizio della fase di crescita infantile divergevano in modo significativo. Questo studio ha mostrato l’importanza dell’età all’inizio della fase di crescita infantile e della lunghezza a 6 mo di età, un fattore che spiegava tra il 45% e il 74% della variazione di lunghezza/altezza da 12 mo di età in poi. Per ogni mese di ritardo nell’età all’inizio della fase di crescita infantile, vi è una riduzione di 0,5 cm di altezza a 60 mo di età; questo risultato è praticamente lo stesso riportato per le popolazioni svedesi (10).

Predittori dell’età all’inizio della fase di crescita infantile.

Studi precedenti hanno riportato alcuni predittori per l’età all’inizio della fase di crescita infantile. I predittori più costantemente identificati sono il sesso, i disturbi legati alla crescita e lo stato socioeconomico generale della popolazione (2, 7, 9). Un altro predittore identificato dell’età di inizio dell’infanzia è l’entità della fase di crescita dell’infanzia (7). In questo studio, abbiamo trovato molto gli stessi predittori-sesso, lunghezza a 6 mo di età, e un bambino di essere più breve del normale durante l’infanzia—sarà, in generale, correlare ad un esordio precoce. Tuttavia, siamo anche stati in grado di identificare un ulteriore predittore dell’età all’inizio della fase di crescita infantile e cioè l’altezza media dei genitori. Questa scoperta implica un’influenza genetica sull’età all’inizio della fase di crescita infantile in modo che un bambino con genitori alti avrà in media 1-2 mo prima dell’inizio della fase di crescita infantile rispetto a un bambino con genitori corti (Fig. 6).

Deficit di crescita durante 12 a 36 mo di età nei bambini di Shanghai.

Rispetto al caso di studio svedese, i valori medi di lunghezza/altezza dei bambini di Shanghai erano abbastanza simili ai valori medi svedesi durante il primo anno di vita (Fig. 3). Durante il secondo anno di vita, i valori di lunghezza media gradualmente scendere al di sotto dei valori medi svedesi per raggiungere un minimo a 2 y di età, e sono rimasti a questo livello per un massimo di 36 mo. Questo modello di crescita specifico per età nei bambini di Shanghai è notevolmente simile ai risultati di Hong Kong (11, 17), Pakistan (2) e Brasile (18).

La relativa riduzione del guadagno in altezza tra i neonati di Shanghai durante il loro secondo anno di vita, rispetto ai neonati svedesi, può essere spiegata principalmente, o almeno in parte, dalla differenza nell’età all’inizio della fase di crescita infantile. L “età all” inizio della fase infantile di crescita è stato anche negativamente correlato al guadagno di altezza tra 1 e 3 y di età, dopo la regolazione per variabili significative come l “anno di nascita, sesso, e l” altezza mid-parentale. Abbiamo anche trovato una relazione inversa tra BMI guadagno e aumento di altezza tra 1 e 3 y di età. Questa osservazione può semplicemente riflettere che i bambini, che stanno aumentando notevolmente in altezza durante questo periodo, saranno maggiormente influenzati dall’effetto inverso del GH (inizio della fase di crescita infantile) sul tessuto adiposo (19, 20).

Una crescita di recupero da 3 a 6 anni di età nei bambini di Shanghai.

Inaspettatamente, i bambini di Shanghai hanno mostrato un modello di crescita diverso da 36 a 72 mo rispetto ai gruppi di età precedenti. Per tutti i gruppi dell’anno di nascita e per entrambi i sessi, i valori medi di peso, altezza e IMC sono aumentati e hanno raggiunto il valore medio (o vicino al valore medio) del riferimento svedese, specialmente per i gruppi di nascita più recenti. Tuttavia, non è stata trovata alcuna relazione tra il guadagno di altezza a 36-72 mo di età e l’età all’inizio della fase di crescita infantile o il guadagno di altezza a 12-36 mo. Ciò implica che l’età all’inizio della fase di crescita infantile non è associata alla crescita di recupero osservata tra 3 e 6 anni di età. Per quanto ne sappiamo, questa è la prima volta che è stata osservata una crescita di recupero, che si verifica durante l’infanzia e si basa su un modello di comunità con dati non convenzionali. I bambini di Shanghai negli 11 gruppi di nascita hanno tutti dimostrato un notevole grado di crescita del catch-up da 36 a 72 mo. Per identificare la ragione esatta di questo fenomeno, sono necessarie ulteriori indagini.

Un modello BMI distinto nei bambini cinesi tra la nascita e 6 anni di età.

Un’altra osservazione interessante è stata la diversa tendenza nel BMI medio tra i bambini di Shanghai e svedesi. Rispetto alle loro controparti svedesi, c’è stato un forte aumento del BMI negli shanghainesi durante il loro primo 6 mo di vita. Da circa 4 a 6 mo, i valori medi di BMI dei bambini di Shanghai sono diminuiti, incrociando i valori medi svedesi a 9 mo di ge e continuando a diminuire fino a 24 mo. È stato dimostrato che il 90 ° percentile dei valori di BMI del riferimento svedese sono abbastanza simili a quella di riferimento nazionale degli Stati Uniti tra 1 e 7 y di età (21, 22). Nella misura in cui i valori di riferimento BMI degli Stati Uniti non sono attualmente disponibili prima 1 y di età, abbiamo optato per utilizzare i valori svedesi come riferimento. Modelli di BMI simili sono stati precedentemente segnalati per i bambini cinesi fino a 2 anni di età; si è ipotizzato che la differenza nel BMI tra i neonati normali cinesi e bianchi sia correlata a fattori genetici durante il primo anno di vita e a fattori nutrizionali durante il secondo anno (23). Tuttavia, questa osservazione dovrebbe essere ulteriormente esaminata alla luce dell’associazione tra crescita e nutrizione nei primi anni di vita e fattore di rischio cardiovascolare e malattia in età adulta. Ad esempio, la pressione sanguigna negli adulti è stata collegata alle dimensioni alla nascita (24), ai cambiamenti nel BMI nel primo anno di vita (25) e all’assunzione di sodio nel primo anno di vita (26). In un recente studio, basato su una sezione trasversale di popolazione adulta molto magra proveniente dalla Cina, è stata osservata un’associazione tra BMI e fattori di rischio cardiovascolare precedentemente osservati in popolazioni occidentali prevalentemente sovrappeso (27); questa osservazione può riflettere la crescita precoce della vita e la nutrizione nella popolazione cinese.

In conclusione, l’età all’inizio della fase di crescita infantile è altrettanto importante nei bambini di Shanghai come lo è con le loro controparti svedesi. Questo studio ha anche identificato due nuovi predittori per l’età all’inizio della fase di crescita infantile, vale a dire. altezza prima dell’inizio e altezza media dei genitori. Un altro risultato interessante è stato il modello BMI distinta nella popolazione cinese tra la nascita e 6 y di età in confronto con i valori bianchi.