Lumbricals della Mano

Descrizione

I muscoli della mano sinistra. Superficie palmare. (primo lumbricalis etichettato in basso a destra del gruppo muscolare)

I lombricali sono muscoli profondi della mano che flettono le articolazioni metacarpofalangee ed estendono le articolazioni interfalangee. Ha quattro piccoli muscoli simili a vermi su ogni mano. Questi muscoli sono insoliti in quanto non si attaccano all’osso. Invece, si attaccano prossimalmente ai tendini del flessore digitorum profundus e distalmente alle espansioni estensori.

La piccola area della sezione trasversale di questo muscolo e le misurazioni della forza del muscolo in studi biomeccanici suggeriscono che si tratta di un muscolo relativamente debole. Ciò è particolarmente vero quando il lumbrical viene confrontato con il muscolo interosseo, che ha una funzione simile ma è considerevolmente più forte. L’elevato numero di mandrini muscolari nei lombricali suggerisce che questi muscoli possono avere un ruolo importante nel monitoraggio propriocettivo delle dita. Inoltre, i fattori anatomici e l’assegnazione delle fibre del fuso tra i lombricali suggeriscono che questo muscolo è più coinvolto nel feedback sensoriale, che è importante per i movimenti di pizzico di precisione e la manipolazione precisa degli oggetti.

Struttura

I lombricali sono quattro, piccoli muscoli simili a vermi su ogni mano. Questi muscoli sono insoliti in quanto non si attaccano all’osso. Invece, si attaccano prossimalmente ai tendini del flessore digitorum profundus e distalmente alle espansioni estensori.

Nervo

Il primo e il secondo lumbricals (il più radiale due) sono innervati dal nervo mediano. Il terzo e il quarto lumbrical (la maggior parte dei due ulnari) sono innervati dal nervo ulnare.

Questa è la solita innervazione dei lombricali (che si verificano nel 60% degli individui). Tuttavia esistono anche 1:3 (mediana:ulnare – 20% degli individui) e 3:1 (mediana:ulnare – 20% degli individui). L’innervazione lumbrica segue sempre il modello di innervazione dell’unità muscolare associata del flessore digitorum profundus (cioè se le unità muscolari che forniscono il tendine al dito medio sono innervate dal nervo mediano, anche il secondo lumbrica sarà innervato dal nervo mediano).

Arteria

Quattro fonti separate forniscono sangue a questi muscoli: l’arco palmare superficiale, l’arteria digitale palmare comune, l’arco palmare profondo e l’arteria digitale dorsale.

Funzione

Lumbricals etichettati in basso a sinistra. Mano sinistra, vista palmare.

Il fatto che i muscoli lombricali della mano provengano dai tendini e si inseriscano nelle espansioni dell’estensore, invece delle strutture ossee, rende entrambi i loro punti di attacco abbastanza mobili. Ciò significa che i muscoli sono capaci di due azioni diverse. Queste sono la flessione alle articolazioni metacarpofalangee e l’estensione sia nelle articolazioni interfalangee prossimali che distali . La ragione delle azioni opposte è che i tendini attraversano le articolazioni metacarpofalangee sul lato palmare ma si inseriscono distalmente sul lato dorsale del dito. Questi movimenti combinati svolgono un ruolo nel movimento complesso della mano (ad esempio per tenere una penna) e contribuiscono alla destrezza generale della mano.

Inoltre, si è riscontrato che i muscoli lombricali della mano contengono molti fusi muscolari e hanno una grande lunghezza della fibra, il che indica che probabilmente svolgono un ruolo nella propriocezione.

Rilevanza clinica

Il muscolo lombricale è talvolta danneggiato in lesioni da schiacciamento alla mano. A seguito di queste lesioni, possono verificarsi aderenze tra il muscolo lombricale e il muscolo interossoso. Poiché il lumbrical passa volar al legamento della piastra inter-palmare, mentre il muscolo interossous passa dorsale, le aderenze distali al legamento della piastra inter-palmare limitano il movimento prossimale dei muscoli interossous e lumbrical. Questa deformità fa sì che il paziente abbia dolore intermetcarpale quando fa un pugno. In genere può essere trattato con il rilascio dei muscoli coinvolti. I muscoli lombricali hanno anche dimostrato di essere rilevanti nella sindrome del tunnel carpale.

Lumbrical-più dito: quando i tendini del flessore digitorum profundus si staccano distalmente ai punti di origine dei lombricali si verifica un fenomeno interessante: quando si cerca di chiudere il pugno, le dita si estendono invece stranamente.

Dopo il distacco dei tendini distali, i lombricali servono ora come nuova superficie di inserimento del flessore digitorum profundus. Ciò significa che, anche se la persona attiva consapevolmente il muscolo flessore, in realtà sposta invece i lombricali. E poiché il flessore digitorum profundus e i lombricali sono antagonisti nelle articolazioni interfalangee interfalangee prossimali e distali, la chiusura del pugno prevista porta paradossalmente ad un’estensione delle dita. Questa stranezza è clinicamente indicato come il lumbrical – plus dito e può verificarsi dopo lesioni o amputazioni.

Stress test di strappo muscolare lombricale. (a) Stress test positivo: provocazione del dolore con estensione passiva dell’anulare mentre il paziente mira a chiudere il pugno. (b) Nessun sintomo può essere provocato quando il dito medio viene esteso simultaneamente, poiché l’effetto quadriga del terzo muscolo lumbricale scompare a causa della non separazione delle origini bipennate.

Valutazione

• Imaging (ecografia, risonanza magnetica);
• Stress test.

Trattamento

Gli interventi di fisioterapia comprendono, prima di tutto, il ripristino dell’elasticità e quindi il miglioramento della forza.

Risorse

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