Manifestazioni orali della malattia infiammatoria intestinale

Che cos’è la malattia infiammatoria intestinale?

Esistono due forme principali di malattia infiammatoria intestinale: colite ulcerosa e malattia di Crohn. Entrambi sono caratterizzati da dolore addominale e diarrea, talvolta con sanguinamento.

• La colite ulcerosa coinvolge tipicamente solo il colon (intestino crasso)
• La malattia di Crohn può colpire qualsiasi parte del tratto gastrointestinale dalle labbra all’ano con lesioni sparse. La malattia di Crohn è caratterizzata sulla patologia dai granulomi non caseating ma questi non sempre sono trovati sulla biopsia dell’intestino.

Sebbene le due malattie siano abbastanza separate, una diagnosi accurata può talvolta essere difficile soprattutto nelle fasi iniziali. Pertanto il coinvolgimento di altri organi può aiutare a fare la distinzione.

Coinvolgimento di siti corporei diversi dall’intestino nella malattia infiammatoria intestinale

Entrambe le forme di malattia infiammatoria intestinale possono sviluppare sintomi e segni in aggiunta alla malattia intestinale. I cambiamenti nella pelle e nella mucosa orale possono svilupparsi con entrambi, ma sono più comunemente osservati con la malattia di Crohn. A volte questi si sviluppano prima della diagnosi di malattia infiammatoria intestinale, portando il medico a indagare per problemi intestinali. In alcuni pazienti possono apparire con razzi dell’infiammazione intestinale. Dove l’associazione è specifica con l’istologia diagnostica, può essere utile nel fare la diagnosi.

mucosa Orale segni di malattia infiammatoria intestinale

I cambiamenti del viso e della mucosa orale associata a malattie infiammatorie intestinali possono essere suddivisi in quattro categorie principali:

1. Specifici, il che significa questi si verificano solo in associazione con la malattia di viscere e/o show caratteristica istologia di tale condizione.
2. Non specifico, il che significa che questi si verificano più comunemente con la malattia intestinale che nella popolazione generale, ma si verificano anche senza malattia intestinale e la patologia non è diagnostica per la malattia intestinale.
3. Complicanze del malassorbimento causate dall’infiammazione intestinale con conseguente carenza di vitamine e minerali.
4. Effetti collaterali o complicanze dei farmaci prescritti per trattare la malattia intestinale.

Le prime tre di queste categorie possono essere utili per indirizzare il medico al problema intestinale e fare la diagnosi specifica.

Segni orali della malattia di Crohn

La mucosa orale è comunemente colpita nella malattia di Crohn, con fino a un terzo dei pazienti che hanno riportato alterazioni orali e ancora più elevate nei bambini. In alcuni studi, i cambiamenti orali hanno preceduto la diagnosi della malattia di Crohn nel 60%. Ci può essere una predominanza maschile.

1. Cambiamenti specifici della mucosa orale: malattia di Crohn orofacciale

Nei bambini con malattia di Crohn, la malattia di Crohn orofacciale può essere una presentazione importante che precede la diagnosi intestinale.

2. Cambiamenti non specifici nella bocca e nella pelle del viso circostante associati alla malattia di Crohn:

• Cheilite angolare
• Ulcere aftose / stomatite aftosa-è stato riportato che colpisce fino al 20-30% dei pazienti con malattia di Crohn, anche se alcuni studi non mostrano alcun aumento in questo rispetto alla popolazione generale. Questi non possono essere distinti clinicamente dalle ulcere aftose comuni.
• ascessi Ricorrenti
• Arrossamento e desquamazione intorno alle labbra
• Pyostomatitis vegetans – molto raro nella malattia di Crohn
• Lavaggio a bocca può causare la carie dentale, protesi di disagio e di infezione
• l’alito Cattivo (alitosi)
• Ricorrenti di vomito e rigurgito può causare orale dolore e l’acido causare la carie.

Segni orali di colite ulcerosa

Alterazioni della mucosa sono state riportate in alcuni pazienti con colite ulcerosa.

1. Cambiamenti specifici orofacciali della colite ulcerosa: piostomatite vegetans

2. Cambiamenti non specifici della bocca e della pelle circostante associati alla colite ulcerosa:

• Ulcere aftose minori e maggiori / stomatite-riportate in almeno il 10%, di solito peggiori con i flare della malattia intestinale e migliorando con il trattamento dell’infiammazione intestinale. Tuttavia questo probabilmente non è più comune della popolazione generale.
• Glossite (lingua infiammata)
• Cheilite (labbra infiammate)
• Alito cattivo (alitosi)

Nei bambini con colite ulcerosa, sono stati osservati solo cambiamenti non specifici in un ampio studio.

Segni orofacciali di malassorbimento

Il malassorbimento può essere dovuto alla diarrea cronica, alla ridotta assunzione di cibo, alla crescita eccessiva di batteri nell’intestino, alla chirurgia intestinale, alla malattia stessa o ai farmaci usati per trattare la malattia intestinale.

• Carenza di acido folico (malattia di Crohn assorbita dall’intestino tenue) – lingua dolorosa rossa (acuta), diventa lucida e liscia (cronica) (glossite) e labbra screpolate (cheilite).
• carenza di Ferro
• la carenza di Zinco – enteropathica e enteropathica condizioni, candidosi orale, glossite
• la carenza di Vitamina A – macchie bianche sulla mucosa orale a causa di cheratinizzazione delle mucose
• il complesso della Vitamina B carenza – stomatite-glossite-cheilite angolare
• Riboflavina (vitamina B2, malattia di Crohn, come assorbito dal piccolo intestino) – cheilosi, cheilite angolare, glossite
• Niacina (vitamina B3) deficit di pellagra
• carenza di Vitamina B12 (malattia di Crohn, come assorbito dal piccolo intestino) – glossite (muscoloso con la lingua rossa con tv a macchie rosse principalmente sui lati e la parte superiore della lingua), cheilite angolare, ulcere della bocca, candidosi orale, diffusa eritematose mucosite, pallido mucosa orale, dolore della lingua o della bocca, la bocca in fiamme, ridotta sensibilità gustativa
• la carenza di Vitamina C – scorbuto
• carenza di Vitamina K – sanguinamento delle gengive

Orofacciale modifiche a causa di farmaci utilizzati per il trattamento di malattie infiammatorie intestinali

Molti farmaci possono essere usati per trattare i vari aspetti delle malattie infiammatorie intestinali compresi antibiotici, agenti biologici, immunosoppressori, agenti antidiarroici e per il dolore. Segue un elenco alfabetico di alcuni dei trattamenti più comuni, con i loro effetti collaterali orali.

Farmaco	gli effetti Negativi
adalimumab (biologico)	infezioni, angioedema
Budesonide (steroidi per via orale)	glossite, gonfiore della lingua, bocca secca
Certolizumab (biologico)	sindrome di Stevens-Johnson / necrolisi epidermica tossica, angioedema
Colestiramina (resina di scambio di anioni)	irritazione della lingua, gusto aspro, dentale, sanguinamento, carie dentale, erosione dello smalto dei denti, denti scolorimento
Ciclosporin (calcineurin inhibitor)	gum hyperplasia
Ciprofloxacin (antibiotic)	oral candidiasis, angioedema, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, loss of taste
Colestipol (anion exchange resin)	difficulty swallowing
Diphenoxylate and atropine (antispasmodics)	dry mouth, lip swelling, taste changes or loss
Infliximab (biologic)	infections, angioedema
Loperamide (antidiarrhoeal)	dry mouth, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, angioedema
Mesalazine (anti-inflammatory)	sore throat, oral candidiasis, dry mouth, stomatitis, altered taste
Methotrexate (folic acid antagonist)	stomatitis, gingivitis, pharyngitis
Metronidazole (antibiotic)	unpleasant metallic taste, furry tongue, glossitis, stomatitis, oral candidiasis, dry mouth
Prednis(ol)one (oral steroid)	oral candidiasis (thrush)
Propantheline (antispasmodic)	dry mouth, angioedema, loss of taste
Sulphasalazine (anti-inflammatory)	stomatitis, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, altered taste, impaired folic acid absorption
Tacrolimus (calcineurin inhibitor)	oral candidiasis, aphthous mouth ulcers, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, angioedema

Azathioprine and mycophenolate mofetil, often used to treat inflammatory malattia intestinale, non hanno riportato effetti collaterali in bocca.