Medicare nel New Jersey

Medicare opzioni

Medicare beneficiari possono scegliere tra diverse opzioni per accedere alla copertura Medicare. La prima scelta è tra Medicare Advantage, dove un individuo si iscrive con un piano sanitario privato che è sotto contratto con il governo federale per fornire la copertura Medicare, o Medicare originale, dove la copertura è pagato direttamente dal governo federale. I beneficiari di Medicare hanno anche opzioni intorno alle politiche Medigap e alla copertura Medicare Part D (prescription drug).

La governance di Medicare Advantage e Parte D piani si trova per lo più con il governo federale, anche se gli stati sono responsabili per la concessione di licenze gli assicuratori e garantire la solvibilità finanziaria. I piani Medigap devono essere conformi alle regole federali per la standardizzazione, ma gli stati hanno una supervisione più diretta su questi piani.

Original Medicare include la Parte A (chiamata anche assicurazione ospedaliera, che aiuta a pagare i soggiorni ospedalieri in un ospedale, una struttura infermieristica qualificata o un centro hospice) e la Parte B (chiamata anche assicurazione medica, che aiuta a pagare per le cure ambulatoriali come un appuntamento medico o un servizio sanitario preventivo, come la maggior parte delle vaccinazioni). Medicare Advantage piani bundle parti A e B sotto un unico premio mensile e spesso includono altri servizi come farmaci da prescrizione e la copertura di visione.

Privato Medicare Advantage piani sono un’alternativa al Medicare originale. Ci sono pro e contro di entrambe le opzioni e la soluzione giusta è diversa per ogni persona.

Medicare Advantage in New Jersey

La maggior parte dei beneficiari del New Jersey Medicare sono iscritti in Medicare originale, ma Medicare Advantage iscrizione è in costante crescita dal 2004.

A partire dal 2018, circa il 22% dei beneficiari di Medicare nel New Jersey aveva una copertura nell’ambito dei piani Medicare Advantage. A livello nazionale, la media è stata del 34 per cento, in modo da Medicare Advantage iscrizione è meno popolare nel New Jersey di quanto non sia a livello nazionale. L’altro 78 per cento dei beneficiari Medicare del New Jersey ha optato invece per la copertura sotto Medicare originale. Ma in linea con l’aumento nazionale dell’iscrizione a Medicare Advantage, il 32% dei beneficiari di Medicare del New Jersey è stato iscritto ai piani Medicare Advantage a partire da metà 2020 (rispetto a una media nazionale del 40% dei beneficiari di Medicare iscritti a piani privati).

Ci sono 21 contee nel New Jersey, e la disponibilità di Medicare Advantage piani per il 2020 varia da 11 piani in Cape May County a 43 piani in Morris e Union contee.

I beneficiari di Medicare possono iscriversi ai piani Medicare Advantage quando sono idonei per Medicare o durante il periodo annuale di iscrizione aperta in autunno, che va dal 15 ottobre al 7 dicembre di ogni anno. C’è anche un Medicare Advantage periodo di iscrizione aperto ogni anno (1 gennaio al 31 marzo) durante il quale le persone che sono già iscritti a Medicare Advantage piani possono passare a un diverso piano Medicare Advantage o abbandonare il loro piano Medicare Advantage e iscriversi a Medicare originale invece.

Medigap nel New Jersey

I piani Medigap sono utilizzati per integrare Medicare originale, coprendo alcuni o tutti i costi out-of-pocket (per coassicurazione e franchigie) che le persone altrimenti incorrerebbero se avessero solo Medicare originale da solo.

Ci sono 27 assicuratori che offrono piani Medigap nel New Jersey a partire dal 2020.

Piani Medigap sono standardizzati secondo le regole federali, e le persone sono concessi una finestra di sei mesi, quando sono almeno 65 e iscritti sia Medicare Parte A e parte B, durante il quale la copertura è garantita problema per i piani Medigap. Tuttavia, le regole federali non garantiscono l’accesso a un piano Medigap se hai meno di 65 anni e sei idoneo per Medicare a causa di una disabilità.

Ma il New Jersey è tra la maggior parte degli stati che hanno adottato regole per garantire almeno un certo accesso ai piani Medigap per gli iscritti di età inferiore ai 65 anni. E il New Jersey va oltre molti altri stati assicurando anche che le persone sotto i 65 anni non paghino premi più elevati per la loro copertura Medigap (in molti stati in cui i piani Medigap sono garantiti per i minori di 65 anni, i premi sono ancora più alti perché gli assicuratori sanno che gli iscritti disabili rischiano di sostenere costi

Tutela dei consumatori del New Jersey per disabili iscritti Medigap includono disposizioni per i minori di età 50, e per quelli di età 50-64. In entrambi i casi, fino a quando la persona fa domanda per un piano Medigap (Piano Medigap D, a partire dal 2020) entro sei mesi dall’iscrizione a Medicare Part B, la copertura è garantita e il prezzo non sarà superiore alle spese assicurative per gli iscritti che hanno diritto a Medicare a causa della loro età (al contrario di una disabilità). Ma i candidati più giovani hanno una sola opzione assicuratore, mentre i candidati più anziani possono scegliere tra qualsiasi assicuratore Medigap nella loro zona:

• Per i beneficiari di Medicare che hanno meno di 50 anni, la copertura è garantita solo con il vettore contratto dello stato (Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey) e il piano disponibile è Medigap Plan D (era il piano C prima del 2020). Lo stato gestisce un programma in modo che tutti i vettori che offrono benefici per la salute nel New Jersey quota delle perdite Medigap sostenute dal vettore contratto per questi iscritti.
• Per i beneficiari di Medicare che diventano ammissibili di età compresa tra 50 e 64, la copertura per il piano D (era il piano C prima del 2020) è garantito problema con qualsiasi assicuratore nel New Jersey che offre piani Medigap. E gli assicuratori devono mantenere rapporti di perdita di almeno il 65 per cento per le singole polizze e il 75 per cento per le polizze di gruppo.

Secondo la legge federale (MACRA) emanata nel 2015, i piani Medigap C e F non possono più essere venduti a persone che diventano ammissibili per Medicare a partire dal 1 gennaio 2020. Così New Jersey promulgato la legislazione (S.3651) nel 2019 per allineare la legge esistente dello stato con i nuovi requisiti federali. A partire dal 2020, il piano D è il piano Medigap a emissione garantita per i beneficiari di Medicare disabili nel New Jersey, invece del piano C.

Nel 2019, i legislatori del New Jersey hanno anche considerato la legislazione (A. 4834 e S. 2895) per fornire diritti Medigap a emissione garantita continua ai beneficiari di Medicare che hanno almeno 65 anni, ma Le regole attuali (che rispecchiano i requisiti federali e non sono state modificate nella sessione legislativa 2019 nel New Jersey) concedono solo alle persone una finestra di sei mesi una tantum durante la quale possono scegliere un piano Medigap con diritti di emissione garantiti. Le persone che perdono quella finestra o scelgono un piano Medigap meno che ideale spesso non sono in grado di scegliere un piano diverso in seguito, perché gli assicuratori possono utilizzare la sottoscrizione medica per determinare l’idoneità alla copertura dopo che la finestra di iscrizione una tantum si chiude.

New Jersey Medicare Parte D

Pur non essendo un beneficio coperto nell’ambito di Medicare originale, copertura per farmaci da prescrizione ambulatoriale tramite un piano Medicare Advantage (MA-PD), un piano sponsorizzato dal datore di lavoro (offerto da un datore di lavoro attuale o precedente), o un piano di farmaci da prescrizione stand-alone (PDP).

A partire dalla metà del 2020, c’erano 898.207 beneficiari di Medicare nel New Jersey che erano arruolati in piani di farmaci da prescrizione stand-alone Parte D. Quel numero è sceso però-era sopra 913,000 alla fine di 2019-a causa dell’aumento delle iscrizioni nei piani di Medicare Advantage, la maggior parte dei quali include la copertura integrata di prescrizione Medicare Part D. L’iscrizione totale a Medicare Part D nel New Jersey, compresi i piani stand-alone e la copertura Parte D integrata con i piani Medicare Advantage, era pari a 1.236.230 a partire dalla metà del 2020, e quel numero è in costante aumento insieme all’aumento complessivo dell’iscrizione a Medicare.

Il New Jersey ha ancora un’iscrizione superiore alla media nei piani stand-alone Medicare Part D, con circa il 55% della popolazione totale di Medicare dello stato iscritta nei piani stand-alone Part D, rispetto a circa il 40% a livello nazionale. Ciò ha senso se consideriamo che l’iscrizione a Medicare Advantage è inferiore alla media nel New Jersey e l’iscrizione originale a Medicare è superiore alla media (la maggior parte delle persone con piani di parte D autonomi li acquista per integrare Medicare originale, poiché la maggior parte dei piani di Medicare Advantage include la copertura della parte D).

Per la copertura 2020, ci sono 28 stand-alone Parte D piani disponibili nel New Jersey, con premi mensili che vanno da $13 a $116.

Medicare Parte D iscrizione è disponibile quando una persona è prima ammissibili per Medicare e durante il periodo di iscrizione aperta annuale in autunno (dal 15 ottobre al 7 dicembre, con copertura efficace 1 gennaio).

Medicare spesa nel New Jersey

Nel 2018, secondo i dati standardizzati per tenere conto delle variazioni regionali nei tassi di pagamento, originale Medicare speso una media di beneficiary 10.793 per beneficiario nel New Jersey. Questo era basato solo sulla spesa Medicare originale, quindi non includeva i costi per gli iscritti a Medicare Advantage. La media nazionale di quell’anno era di $10.096 per iscritto, quindi la spesa per Medicare nel New Jersey era del 7% superiore alla media nazionale. Sulle estremità alte e basse dello spettro, la spesa Medicare per iscritto in Louisiana ammontava a $11,932 in 2018, ed era solo Hawaii 6,971 alle Hawaii.

Risorse utili per New Jersey Medicare beneficiari e loro caregiver

Queste risorse forniscono assistenza gratuita e informazioni sui programmi Medicare e la disponibilità in New Jersey.

• Il New Jersey State Health Insurance Assistance Program può aiutare con le domande relative alla copertura Medicare nel New Jersey.
• Sito web Senior Services del New Jersey ha una varietà di risorse che sono utili per le persone con Medicare nel New Jersey.
• La New Jersey State Library ha una pagina web dedicata ai servizi sociali per gli anziani nel New Jersey.

Louise Norris è un broker di assicurazione sanitaria individuale che ha scritto sull’assicurazione sanitaria e sulla riforma sanitaria dal 2006. Ha scritto decine di opinioni e pezzi educativi sulla legge Affordable Care per healthinsurance.org. I suoi aggiornamenti sullo stato di salute sono regolarmente citati dai media che coprono la riforma sanitaria e da altri esperti di assicurazione sanitaria.