Modificato Hardinge – Approccio Anterolaterale dell’Anca
– Vedi:
Watson Jones Approccio
Smith Peterson Approccio
– Discussione:
– in diretta con approccio laterale, un curvilear split è fatto attraverso la parte anteriore del gluteo medio e vatus muscoli, per ottenere l’accesso a la faccia anteriore dell’articolazione dell’anca;
– questo approccio consente piuttosto di un approccio diretto all’anca, con il minimo bisogno di intervento chirurgico assistenti e gode di ottima esposizione acetabolare;
indicazioni:
– alcolismo:
– lussazioni possono verificarsi in fino a 20% di alcolisti che si sottopongono a THR tramite un approccio posteriore;
– considerare il Hardinge approccio per tutti i pazienti che hanno difficoltà ad aderire con il solito hip precauzioni dopo l’intervento;
– significativa flessione dell’anca contrattura:
– considerare il Hardinge approccio per i pazienti w/ significativi di una contrattura;
– nota che molti pazienti hanno ridotto la flessione dell’anca contrattura sotto anestesia, che darà il chirurgo il falso senso di aver corretto la contrattura;
– purtroppo, molti di questi pazienti si ri-guadagnare la loro flessione contrattura dopo l’intervento;
– se il chirurgo cerca di correggere la contrattura eseguendo un aggressivo anteriore bilaterale, quindi c’è un aumento del rischio di lussazione fuori la parte anteriore; 
– PreOp:
– lista di controllo per THR
– Radiografie
– Posizionamento:
posizione laterale, con un telo chirurgico sterile piegata in una “borsa” di moda per consentire la gamba oltre il bordo del tavolo in un flesso e ruotato esternamente posizione (all’interno della borsa sottosella);
– garantire che la sterile tende sono legati insieme sotto il tavolo operatorio (dal unscrubbed assistente) in modo che le tende non scivolare fuori dal tavolo come la gamba è messo in sella borsa;
– Incisione:
– paziente si trova in una retta posizione laterale;
– incisione della pelle è in realtà simile a quella di accesso postero-laterale, tranne che il incsion deve essere spostato anteriormente di un paio di cm; per centrare l’esposizione di oltre anteriore del collo femorale, quando è completamente ruotato esternamente;
– la ragione per questo diventa evidente quando il femore è preparato per l’alesatura;
– a risma e attraversa il canale femorale, la gamba è flessa e esternamente ruotata in modo che la gamba appesa fuori il lato del letto;
– alesatura è eseguita da prossimale posteriore distale anteriore, e quindi il coltello manico si trovano in mezzo al posteriore incisione cutanea; – Profonda Dissezione:
– tensore della fascia:
– distalmente il tensore della fascia lata è divisa in linea con il femore;
– prossimalmente la scissione devono curva leggermente anteriormente verso l’ASIS;
– clear off adesioni da sotto la superficie del tensore di fasia, e inserire un Charnley retrator, in modo che il grande trocantere è al centro;
– elevare e sbucciare le trochanteric bursa, posteriormente, in modo che il distale medius e prossimale laterale sono chiaramente definiti;
– medius incisione:
– nota a forma di mezzaluna corso del vasto mediale, con la parte anteriore fibre di medius trovandosi in posizione orizzontale;
– tagliare la maggior parte anteriore fibre di medius fornisce una buona esposizione ed è meno probabile che deinnervate il medius;
– fare attenzione a non ferire il minimus muscolare;
luogo di codifica sutura 5 cm al di sopra del grande trocantere;
– nota che il superiore dei glutei nervo entra superficie posteriore di questo muscolo ed è a rischio di lesioni (se la dissezione viene portata troppo prossimalmente);
– a partire dal vasto cresta del grande trocantere, utilizzare caurtery di incidere prossimalmente lungo anteriore 1/3 del grande trocantere e continuare più prossimalmente suddividendo il medius tendine fino alla tagging sutura;
– a volte i glutei nervo può essere ritenuto lungo l’intradosso del medius;
– o, in alternativa, utilizzare un forte ampia osteotomo per prendere un 3-4 mm di spessore in argento della parte antero-laterale della trocantere e trochanteric ridge (che conterrà sia il minimus e vastus lateralis);
– rif: Parziale anteriore trochanteric osteotomia di protesi totale d’anca: tecnica Chirurgica e risultati preliminari di 127 casi
– vastus lateralis incisione:
– a partire dall’vasto ridge a punto di medius incisione, utilizzare cauterio per incidere attraverso il vasto laterale del tendine e del muscolo in linea con le sue fibre;
– minimus capsulare e incisione:
– a questo punto della procedura, l’hip parzialmente flesso e completamente ruotato esternamente per poter ruotare il collo femorale in profilo completo;
– posteriore 2/3 del vasto e il medius sono lasciati indisturbati;
– profondo per il gluteo medio si trova il minimus, le cui fibre dovrebbero essere suddivisi in linea con le loro fibre lungo w/ sottostanti capsula;
– il minimus fibre tendono a correre da nord a sud;
– utilizzare cauterio per mobilitare l’anteriore porzioni di medius, minimus e lateralis loro allegati al anteriore del grande trocantere, tutti i
– durante la dissezione, è essenziale per mantenere il medius e vastus lateralis collegati insieme come un lembo, inorder per facilitare la chiusura della ferita;
– una volta che la dissezione procede verso il anteriore intertrochanteric linea, la flessione e rotazione esterna dell’anca, in modo che la gamba è spinto in avanti sul tavolo, con la gamba che giace all’interno del sterili “saddle bag;”
– questo fa sì che la parte anteriore del medius a oscillare in avanti;
– a intertrochanteric linea, l’inserzione tendinea del gluteo minimus possono essere riscontrati, ed è elevato off w/ cauterio;
– la dissezione procedes giù per la faccia anteriore dell’anca capsula;
– anca capsula viene identificato e incisa w/ una “T” rovesciata incisione; – Dislocazione dell’Anca e Acetabolare Esposizione:
– in caso di frattura del collo femorale, acetabolare esposizione è ottimizzato, estendendo la gamba, il che permette di femore prossimale di essere ritratta posteriormente;
– un po ‘ basso del collo femorale resezione aiuterà a togliere la capsula posteriore, che facilita la rimozione della testa del femore;
– nel caso di una sostituzione totale dell’anca, lussazione dell’anca è flettendo ed esternamente rotazione dell’anca, (in modo che la gamba è spinto in avanti, sopra il tavolo, con la gamba che giace all’interno del sterili “borsa”);
– Collo Femorale Resezione
– Acetabolo:
– Acetabolare Esposizione e la Preparazione per l’Alesatura:
– Acetabolare Alesatura:
– Coppa Acetabolare di Inserzione:
– coppa acetabolare posizione:
– inserimento della vite:
– alcuni chirurghi ritardo di inserimento di acetabolare viti fino a quando, un processo di riduzione è stata effettuata, in modo che la coppa posizione può essere modificata se necessario;
– questo è un momento particolarmente prudente considerazione se un anteriore bilaterale è stata eseguita;
– Componente Femorale:
– Entrata in Femorale Canale Midollare
– Femorale Alesatura:
– curare 15-20 gradi di antiversione;
– riferimenti: Antiversione femorale e la gamma limitata di movimento in totale protesi dell’anca.
– Brocciatura femorale
– Riduzione dello studio:
– prima di ridurre l’anca, assicurarsi che il centro della testa femorale è circa a livello del grande trocantere;
– una volta prova di riduzione è stato completato, la prova dell’inserto acetabolare viene rimosso, la restante acetabolare cupola viti sono inserite (se non sono state già), e in definitiva la fodera è inserito;
– il nervo sciatico dovrebbe essere palpato w/ anca in flessione (e la gamba extened) per garantire che il nervo non è sotto tensione eccessiva (soprattutto se la gamba è stata allungata);
– Inserimento dello Stelo Femorale non cementato
– Inserimento Cementato Stelo Femorale
– cementazione: preparazione e tecnica
– Prova Finale:
– prima di applicare la testa del femore, prendere in considerazione l’applicazione di una prova di testa per essere sicuri che la stabilità è ottimale;
– si noti che se un Steinman pin è stato utilizzato per ritrarre il medius, esso deve essere rimosso, a questo punto, dal momento che può collocato signficant tensione sul medius e dare un falso senso di stabilità dell’anca;
– Chiusura della Ferita:
– strato profondo: include hip capsula e gluteo minimus;
– gluteo medio e vastus lateralis;
– tensore della fascia;
– Attenzione:
– superiore glutei nervo entra superficie posteriore di questo muscolo ed è a rischio di lesioni (se la dissezione viene portata troppo prossimalmente);
– residuo all’adduttore debolezza e la zoppia può verificarsi post op se c’è un’avulsione della riparato della porzione anteriore dei rapitori;
– prendere in considerazione la rimozione della porzione anteriore dei rapitori w/ allegato wafer sottile di osso dal margine anteriore del grande trocantere per facilitare la successiva riparazione;
– la funzione abductor è migliore dopo il riattacco osseo delle porzioni anteriori di questi muscoli
L’approccio laterale diretto all’anca.
Danno al nervo gluteo superiore dopo l’approccio Hardinge all’anca.
L’approccio laterale diretto all’anca per l’artroplastica. Vantaggi e complicazioni.
Approccio chirurgico traslaterale all’anca. Il muscolo abduttore “si divide”.
Confronto dell’osso eterotopico dopo approcci anterolaterali, transtrochanterici e posteriori per l’artroplastica totale dell’anca.
L’approccio trocanterico all’anca per la sostituzione protesica.
Esposizione dell’anca con un approccio anterolaterale modificato.
Esposizione dell’anca mediante osteotomia anteriore del trocantere maggiore. Un approccio anterolaterale modificato.
Funzione abduttore dopo la sostituzione totale dell’anca. Un EMG e una revisione clinica.
Dislocazione dopo artroplastica totale dell’anca utilizzando l’approccio split abductor anterolaterale.
Osteotomia trocanterica anteriore parziale in artroplastica totale dell’anca: tecnica chirurgica e risultati preliminari di 127 casi