Necrosi cutanea indotta da Warfarin | Rivista medica post-laurea

Casi

Caso 1

Una donna di 39 anni senza storia personale o familiare di malattia tromboembolica ha subito una trombosi venosa profonda (TVP), confermata dalla venografia. Il trattamento è stato iniziato con eparina non frazionata per via endovenosa che è stata continuata per 2 giorni, dopo di che si è dimessa dall’ospedale.

Una settimana dopo, è stata riammessa con evidenza clinica di embolia polmonare. L’eparina non frazionata per via endovenosa è stata ripresa e warfarin (due dosi da 10 mg e una da 5 mg per tre giorni consecutivi) è stato iniziato contemporaneamente. L’eparina è stata interrotta il terzo giorno, quando l’INR ha raggiunto 2,3. Quella sera, ha sviluppato lesioni ecchimotiche estremamente dolorose su entrambi gli arti inferiori. Inizialmente, si riteneva che si trattasse di ematomi, ma nelle successive 12 ore divenne chiaro che si stava sviluppando la necrosi cutanea. Nonostante la re-eparinizzazione e il trattamento con plasma fresco congelato e vitamina K per via endovenosa, ha sostenuto un’estesa necrosi della pelle di entrambe le gambe (figura). Alla fine è stata dimessa dall’ospedale 3 mesi dopo, dopo l’innesto cutaneo. I test per la trombofilia (tabella) hanno rivelato un anticoagulante lupus e anticorpi anticardiolipina IgG ad alto titolo.