Nodi Osler e lesioni Janeway
Che cosa sono nodi Osler e lesioni Janeway?
I nodi di Osler e le lesioni di Janeway sono due manifestazioni cutanee rare ma ben note di endocardite batterica. Raramente sono stati descritti anche in lupus eritematoso sistemico (LES), gonococcemia (gonorrea), anemia emolitica e febbre tifoide. Sono importanti in quanto possono aiutare nella diagnosi precedente di un disturbo medico grave.
Che cos’è l’endocardite batterica?
L’endocardite batterica è un’infezione del rivestimento del cuore causata da vari batteri. Colpisce più spesso le valvole cardiache. I batteri ottengono l’accesso al cuore attraverso il flusso sanguigno; un’infezione altrove nel corpo può o non può essere evidente. Mentre alcuni batteri possono causare infezioni nelle valvole cardiache normali, l’endocardite batterica colpisce più comunemente i pazienti con valvole anormali a causa di precedenti febbre reumatica, chirurgia valvolare/sostituzione o anomalie congenite.
I batteri responsabili comprendono varie specie di stafilococco, streptococco, pseudomonas, bartonella e molti altri organismi.
L’endocardite batterica è spesso divisa in varietà “acute” e “subacute” a seconda della velocità con cui progredisce. I sintomi possono includere febbre, letargia, mancanza di respiro, dolore toracico o palpitazioni. Questi sintomi richiedono una pronta valutazione e un’indagine da parte di un medico.
Emorragia scheggia nella lamina ungueale prossimale è anche un segno di endocardite batterica.
Osler nodi
Osler nodi sono rosso-viola, leggermente sollevato, grumi teneri, spesso con un centro pallido. Il dolore spesso precede lo sviluppo della lesione visibile fino a 24 ore. Si trovano tipicamente sulle dita delle mani e / o dei piedi. Possono verificarsi in qualsiasi momento durante il corso dell’endocardite (di solito subacuta) e durano da ore a diversi giorni.
Nodi Osler
Come hanno preso il nome i nodi Osler?
Le lesioni sono state descritte per la prima volta dai medici francesi come “Nodositi cutanei effimeri” che significano “noduli cutanei di breve durata” e dal Dr. Mullen di Hamilton. Parkes Weber in seguito suggerì che fossero conosciuti come nodi Osler in riconoscimento del fatto che Sir William Osler (1849-1919) aveva “prima richiamato l’attenzione sulla loro piena importanza diagnostica”. La sua prima descrizione di queste lesioni fu nel 1893. Sir William Osler, un medico di origine canadese, ha scritto 1344 pubblicazioni su una vasta gamma di argomenti medici.
Qual è la causa dei nodi Osler?
La causa sottostante dei nodi è stata discussa da quando Osler ha proposto per la prima volta la micro-embolizzazione come causa (questa è la dispersione di minuscole particelle intorno al flusso sanguigno). I primi rapporti favorivano una causa allergica o immunologica, ma rapporti più recenti hanno isolato batteri dall’interno dei noduli.
Una biopsia cutanea (istologia) può rivelare una vasculite neutrofila (infiammazione dei vasi sanguigni) che colpisce l’apparato del glomo delle estremità delle dita o la formazione di microascessi senza evidenza di vasculite. È stato postulato che le prime biopsie mostrano batteri all’interno dei microascessi e col passare del tempo, i nodi diventano sterili e si sviluppa una vasculite da ipersensibilità o una vasculite da piccoli vasi, mediata dal sistema immunitario.
Quali test dovrebbero essere fatti?
Viene effettuata un’attenta ricerca dell’endocardite. Questo include più emocolture, altri esami del sangue, test delle urine, ECG, radiografia del torace e un ecocardiogramma (ecografia del cuore). La diagnosi può essere sfuggente.
Una biopsia cutanea può essere utile per confermare la diagnosi dei nodi Osler.
Qual è il trattamento dei nodi Osler?
Il trattamento dei nodi Osler è mirato all’endocardite batterica e comporta antibiotici per via endovenosa e talvolta chirurgia valvolare.
Le lesioni cutanee tendono a guarire spontaneamente senza cicatrici.
Lesioni di Janeway
A differenza dei nodi di Osler, le lesioni di Janeway sono non tenere, spesso emorragiche (sanguinamento nella pelle) e si verificano principalmente sui palmi e sulle piante delle eminenze thenar e hypothenar (alla base del pollice e del mignolo rispettivamente). Essi tendono a durare giorni a settimane prima di guarire totalmente. Lesioni Janeway sono più comunemente visto in endocardite acuta, quando i batteri come Staphylococcus aureus possono essere coltivate da loro. L’istologia è solitamente coerente con micro-embolia settica (cioè i batteri possono essere trovati all’interno dei vasi sanguigni).