Nurse Practitioners and Palliative Care: What to Know and How to Help

Miglioramento della qualità della vita, cura focalizzata sugli obiettivi del paziente e riduzione della spesa sanitaria sono tutti vantaggi delle cure palliative. I pazienti che necessitano di cure palliative hanno spesso condizioni croniche che possono essere terminali o non terminali, come traumi neurologici, cancro, malattie polmonari, Alzheimer, sclerosi laterale amiotrofica, morbo di Crohn e molti altri. A causa dell’attuale pandemia di COVID-19, i pazienti con cure palliative sono ancora più vulnerabili a causa delle loro condizioni mediche sottostanti e della potenziale immunodeficienza. Pertanto, dovrebbero essere guidati dagli operatori sanitari su come affrontare in modo sicuro i loro problemi di salute e accedere all’assistenza sanitaria se necessario.

Con il progresso della tecnologia e dei prodotti farmaceutici, il numero di persone gravemente malate che necessitano di cure palliative sta crescendo. Sfortunatamente, la domanda di servizi è maggiore dell’offerta di cure palliative.

Molti operatori sanitari primari ritengono che le cure primarie e palliative integrate siano una potenziale soluzione. Quindi, quale divario tra la carenza di specialisti di cure palliative e la domanda di servizi di cure palliative potrebbe colmare NPs? Quali sono le competenze che compongono le cure palliative primarie e sono già parte della pratica di ogni NP? Infine, quali sono ulteriori opportunità di apprendimento per gli NPS per sviluppare competenze nelle cure palliative primarie?

Componenti delle cure palliative

In una struttura di cure palliative, il team di cure palliative è composto da medici e infermieri che lavorano insieme per aiutare i pazienti a raggiungere i loro obiettivi di vita. Aiutano ad alleviare i sintomi che interrompono la capacità del paziente di vivere la loro vita regolando i farmaci antidolorifici e la dieta, aiutano i pazienti a comprendere le loro opzioni di diagnosi e trattamento, chiarire gli obiettivi del trattamento e coordinare le cure con altri medici. Soprattutto, lavorano con i pazienti per aiutarli a prendere decisioni mediche che meglio si allineano con gli obiettivi di vita e la filosofia del paziente.

Le cure palliative negli Stati Uniti hanno livelli primari, secondari e terziari. Le cure palliative primarie comprendono le competenze di base delle cure palliative e quindi possono essere praticate da infermieri. Le cure palliative secondarie sono praticate da medici che forniscono ai pazienti con malattie più complesse un approccio consultivo e conoscenze specialistiche. Infine, le cure palliative terziarie sono praticate presso strutture di ricerca medica e accademiche all’avanguardia. Questo è dove vengono fatti progressi sul campo.

Quali ruoli primari di cure palliative potrebbero assumere NPs?

Gli infermieri possono essere trovati in quasi ogni campo medico o ambiente sanitario, dai principali ospedali urbani alle cliniche della comunità rurale. Per questo motivo, gli infermieri sono ben posizionati per fornire una valutazione e una gestione completa dei sintomi e avviare e guidare le conversazioni sulla pianificazione anticipata delle cure.

Gestione dei sintomi

Le NPS possono avere un enorme impatto sui pazienti con cure palliative aiutandoli nella gestione dei sintomi. Sulla base dei sintomi di un paziente, il NP dovrebbe essere in grado di identificare come la malattia/condizione del paziente sta progredendo e come questo influenza gli obiettivi generali del paziente.

Quando si tratta di gestione dei sintomi, un NP è in grado di esaminare i pazienti, valutare i loro sintomi e condizioni e gestire la loro condizione. Sono competenti per spiegare diverse terapie e trattamenti, nonché i rischi e i benefici che sono presenti.

Ma il dolore fisico e il disagio non sono l’unica cosa che un NP dovrà affrontare. Il disagio spirituale o emotivo è altrettanto probabile che sia presente nei pazienti palliativi. Per fornire la migliore assistenza possibile, NPs dovrebbe chiedere rispettosamente i pazienti circa le loro credenze religiose o spirituali e come incorporarli nel loro piano di cura. Questo potrebbe non essere facile; richiede una comunicazione interpersonale sfumata ed empatia.

Advance Care Planning

Gli infermieri possono anche essere coinvolti nella pianificazione anticipata del paziente con il loro MD e la famiglia. Quando si assiste con la pianificazione di assistenza preventiva, NPs aiuto nell’identificare i decisori medici per il paziente, così come riconoscendo i loro desideri di assistenza sanitaria.

Un NP che lavora sulla pianificazione avanzata delle cure deve discutere chiaramente e apertamente sintomi, diagnosi e prognosi per i pazienti e possibilmente le loro famiglie. La malattia di un paziente può essere complicata e molto grave, quindi è importante avere queste conversazioni al fine di servire al meglio i loro desideri di assistenza sanitaria. Idealmente, queste conversazioni dovrebbero inizialmente avvenire in ambiente ambulatoriale in modo che i pazienti e le loro famiglie possano riflettere su queste decisioni complicate e importanti.

Durante le conversazioni di pianificazione anticipata dell’assistenza, sii pronto a discutere la progressione della malattia, le potenziali terapie o interventi e la prognosi. Queste conversazioni potrebbero non essere facili o comode, ma facilitare la comunicazione aperta su questi argomenti è un’abilità imparabile. Ci sono risorse online, come VitaTalk per costruire competenze, sia con materiale scritto che con dimostrazioni video.

Altri ruoli per NPs nelle cure palliative primarie

Le cure palliative sono un processo complesso e lungo. Mentre gli NPS possono principalmente aiutare a fornire la gestione dei sintomi e la pianificazione anticipata delle cure, potrebbero anche ricoprire altri ruoli nelle cure palliative in futuro.

Transizione alla cura Hospice

Nel trattamento di pazienti sottoposti a cure palliative, è importante discutere la cura hospice. Se gli NPS credono che il loro paziente soccomberà alla loro malattia entro 6 mesi, dovrebbero avere una conversazione con il paziente su un rinvio dell’ospizio. Sebbene gli NPS non possano attualmente firmare la certificazione richiesta per trasferire un paziente all’hospice, possono informare i pazienti sulle opzioni e su cosa aspettarsi. Se il paziente preferisce, il loro medico infermiere può anche rimanere coinvolto in un ruolo consultivo dopo che il paziente è ricoverato in hospice.

Discutere dello stato del codice

Nelle cure palliative, discutere dello stato del codice significa parlare con il paziente di quali obiettivi sono importanti per loro e di cosa immaginano sulla loro qualità di vita.

Gli infermieri potrebbero dover consultare gli specialisti del trattamento per scoprire quali opzioni terapeutiche sono disponibili per i loro pazienti. Anche se lo specialista ha già discusso questo con il paziente, NPs può rafforzare informazioni importanti con il paziente in seguito. Un messaggio coerente da parte dei fornitori di cure può contribuire notevolmente a ridurre la confusione dei pazienti e farli sentire più responsabilizzati. NPs può offrire ai loro pazienti maggiori informazioni sui rischi e benefici del trattamento, così come i risultati attesi. gli infermieri devono sempre assicurarsi che i loro pazienti sappiano che possono porre domande e andare oltre ciò che è stato discusso.

Fatturazione per Advance Care Planning

Negli ultimi anni, sono state apportate modifiche in modo che gli NPS possano essere rimborsati da Medicare Part B e Medicaid per le cure palliative. Secondo Kathleen Neuendorf e Mellar Davis,” Quando il tempo faccia a faccia include discussione e documentazione su prognosi, scelte di trattamento e direttive anticipate, questo si qualifica come pianificazione anticipata delle cure ” e può essere fatturato come tale (Wheeler, MS, 2014). gli infermieri non hanno bisogno di compilare moduli legali pertinenti, ma dovrebbero sempre utilizzare i codici giusti e rispettare i requisiti di tempo. Utilizzare il codice CPT 99497 per i primi 30 minuti di conversazione CPT 99498per ogni successivo 30 minuti di conversazione.

Fare riferimento quando necessario

Gli infermieri spesso non sono esperti di cure palliative. Di fronte a sintomi difficili e complicati, situazioni familiari delicate o decisioni di assistenza controversa, potrebbe essere meglio consultare uno specialista di cure palliative.

Gli infermieri colmano le lacune nelle cure palliative primarie

Le cure palliative forniscono ai pazienti con una malattia pericolosa per la vita o che limita la vita il supporto extra di cui hanno bisogno per gestire con successo la loro malattia e sostenere la qualità della vita. Una nuova ricerca mostra che gli infermieri sono particolarmente adatti a colmare le lacune esistenti nelle cure palliative:

• Valutare le condizioni mediche
• la Gestione dei sintomi
• Consulenza specialistica
• Offre sostegno psicologico a pazienti e famiglie
• Educare i pazienti e le famiglie circa il trattamento e la prognosi
• Fornire assistenza continua
• di Advocacy per i diritti del paziente e dei desideri

Chiaramente, i professionisti dell’infermiera sono una parte necessaria di primario delle cure palliative e il loro coinvolgimento nel processo aiuta potenziamento dell’assistenza per i pazienti gravemente malati.

Risorse:

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Parish, M., “Weaving Palliative Care in Primary Care: A Guide for Community Health Centers”,

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Wheeler, Mary S. “Cure palliative primarie per ogni infermiere professionista”. La rivista per infermiere

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“Palliative vs. Hospice Care-Domande frequenti.”Ottenere cure palliative, https://getpalliativecare.org/whatis/faq/