Ortodontico-chirurgico di gestione di un paziente con la classe II, divisione 2 malocclusione e il mento prominente | Revista Mexicana de Ortodoncia

INTRODUZIONE

Estetica è la principale motivazionale ragione per i pazienti che cercano il trattamento ortodontico a causa del fatto che la percezione del profilo facciale ed estetica dentale sono basate essenzialmente su come le persone percepiscono se stessi, tuttavia, le emozioni, i pensieri e il comportamento può variare e queste differenze creare individualità.1 Alcuni studi hanno sostenuto che i fattori psicologici possono avere determinati effetti sulla percezione facciale e sull’estetica dentale tra i giovani adulti.1,2

Le malocclusioni di classe II possono rappresentare una sfida per la diagnosi e il piano di trattamento a causa del fatto che le caratteristiche cliniche possono ostacolare la causa della malocclusione, e questo può essere perché la mascella è più stretta rispetto agli adulti con occlusione normale.3,4 La letteratura ha menzionato che nei pazienti con disarmonie dentoscheletriche (classe II), la crescita è diversa rispetto ai pazienti con una normale relazione dentoscheletrica, sia in quantità che in direzione delle strutture crano-facciali.5

Nel 1899, la malocclusione di classe II divisione 2 è stata definita dall’angolo. Ha una prevalenza relativamente bassa rispetto ad altre malocclusioni. Questa malocclusione è generalmente caratterizzata da incisivi centrali superiori retroclinati, morso profondo e molari e canini in distocclusione.6-10

L’eziologia è multifattoriale in quanto possono essere coinvolti fattori genetici o ambientali o può essere dovuta a un’elevata linea delle labbra, iperattività delle labbra o aumento delle forze masticatorie.10-13

Di solito, i pazienti con questa malocclusione hanno un biotipo mesofacciale o braquifaciale, molti mostrano una normale convessità facciale e un profilo dritto o convesso. Sebbene possano avere proporzioni facciali antiestetiche e disarmonie occlusali, il loro ramus mandibolare è normale o lungo e hanno un buon potenziale di crescita della mandibola, a volte anche simile a pazienti con malocclusioni di classe I.9,11-13

Tuttavia, la mascella e la mandibola sono le principali basi ossee della composizione facciale, quindi la relazione tra loro, la loro occlusione e i tessuti molli definiscono l’estetica facciale.14

Allo stesso modo, la valutazione dell’equilibrio e dell’armonia del viso include un’analisi del profilo facciale, pertanto, la relazione tra naso, labbra e mento può essere alterata dalla crescita ed è importante per un aspetto facciale proporzionato.14,15

Questo articolo descrive il caso clinico di un paziente maschio di 13 anni, che ha presentato una malocclusione di classe II divisione 2 e un mento molto prominente essendo quest’ultimo il motivo principale per la consultazione.

CASO CLINICO

Paziente di sesso maschile, 13 anni di età che ha frequentato il Dipartimento di ortodonzia presso la Divisione di studi e ricerche post-laurea (DEPeI) dell’Università Nazionale Autonoma del Messico (UNAM) e il cui motivo principale per la consultazione era “Ho un mento molto grande”.

Cefalometricamente, era un brachicefalo scheletrico di classe II e presentava un labbro inferiore retrusivo, profilo concavo, mento prominente, base cranica anteriore corta, crescita orizzontale, proclinazione e protrusione dell’incisivo superiore e retrusione e retrusione dell’incisivo inferiore (Figura 1). La radiografia panoramica (Figura 2) rivela un rapporto corona-radice 2:1, un’adeguata altezza della cresta alveolare, presenza di quattro terzi molari e radici corte nei denti anteriori superiori che è stata confermata con radiografie periapicali (Figura 3).

Facialmente, il paziente aveva un profilo concavo, mento prominente, naso dritto, piega mentolabiale profonda, labbro superiore protrusivo, ampi corridoi buccali, display incisivo superiore quando sorrideva (Figura 4).

All’esame clinico intraorale e ortodonzia analisi, il paziente ha presentato una classe II, divisione 2 malocclusione, superiore incisivo proclination e protrusione, inferiore incisivo retroclination e retrusion, bilaterali II classe molare e canina di classe I, aumento dell’overbite e overjet, quadrato arcate dentali, molare di rotazione, eccessiva curva di Spee, grave superiore e lieve minore affollamento, negativo discrepanze tra il basale e la lunghezza di osso e dente materiale, bilaterali molare e canina di classe II, aumento dell’overbite e overjet (Figura 5).

Obiettivi del trattamento

Classe scheletrica I con il maggior miglioramento possibile del profilo, eliminare l’affollamento dentale, coordinare gli archi, raggiungere la classe molare e canina I nonché stabilire un overbite e un overjet adeguati e correggere la linea mediana dentale.

Piano di trattamento

Trattamento ortodontico-chirurgico, 0.022 slot MBT apparecchi fissi con bande in primo e secondo molari superiori e inferiori sono stati collocati.

Fase presurgica: livellamento e allineamento iniziale, coordinazione delle arcate dentarie, correzione e parallelizzazione delle radici, chiusura degli spazi.

Fase chirurgica: previsione chirurgica in collaborazione con il dipartimento di chirurgia.

Fase post-chirurgica: ri-livellamento, riposizionamento della staffa, consolidamento, stabilizzazione, dettagli del sorriso e ritenzione.

Ciclo di trattamento

Il trattamento è stato iniziato con il posizionamento di 0.022 slot MBT apparecchi fissi, a partire dal livellamento e allineamento (Figura 6A), l’organo dentale #22 è stato gradualmente incorporato, conformando le arcate dentali.

L’espansione superiore è stata eseguita con uno 0.032 filo nei tubi molari accessori (Figura 6B). Il paziente è stato indirizzato al Reparto di Chirurgia, dove è stato valutato il caso e la previsione chirurgica e la chirurgia modello sono state eseguite in modo interdisciplinare (Figura 6c).

Nella mascella superiore è stata eseguita un’osteotomia Le Fort I con riposizionamento verso il basso. La mascella era segmentata in tre parti (3mm); nella mandibola, è stato fatto un avanzamento di 3mm e il mento è stato riposizionato verso il basso di 6mm (Figura 7).

Gli appuntamenti di follow-up sono stati programmati al giorno 7, 15 e un mese dopo la procedura chirurgica (Figura 8). 3,5 once, 5/16 “elastici intermascellari sono stati utilizzati per 3 mesi per la fissazione, e in seguito, classe II ¼” 3,5 once elastico sono stati utilizzati. Successivamente, le staffe degli organi dentali # 11, 22 e 12 sono state riposizionate. Tre mesi dopo l’appuntamento di riposizionamento, gli apparecchi fissi sono stati rimossi (figura 9).

Conservazione: sono stati posizionati i fermi circonferenziali superiore e inferiore.

RISULTATI

Gli obiettivi del trattamento sono stati raggiunti: cefalometricamente, la classe scheletrica I è stata raggiunta; facially, il profilo è migliorato. L’affollamento dentale occlusale è stato eliminato; è stata raggiunta la classe molare e canina I; sono stati ottenuti un overbite e un overjet adeguati, una massima intercuspazione e una guida canina (Figure da 10 a 12andTable I).

DISCUSSIONEè importante prendere in considerazione estetica facciale e dentale armonia dal momento che, estetica facciale è molto apprezzato dalla società in generale, e dobbiamo considerare le opzioni terapeutiche per il trattamento delle malocclusioni di classe II, come pure il loro effetto sul profilo del paziente.1,2

Le modifiche al profilo sono soggettive, perché il punto di vista varia da persona a persona, a seconda dell’ambiente socioculturale. Pertanto, si raccomanda di studiare le proporzioni facciali e dentali per bilanciare tale estetica.14

Eseguire una corretta diagnosi interdisciplinare, tenendo conto delle aspettative del paziente e valutando attentamente il piano di trattamento è importante per raggiungere gli obiettivi prefissati e per poter migliorare l’ambiente sociale del paziente.1,2,14

CONCLUSIONE

La comunicazione interdisciplinare e la percezione del paziente sono importanti per eseguire una buona diagnosi e selezionare la migliore alternativa di trattamento a beneficio del paziente, favorendo la funzione, l’estetica e fornendo una maggiore fiducia in se stessi per il paziente di interagire nel loro ambiente sociale.