Osteointegrazione

Ricostruzione dell’amputazione Gli specialisti di HSS stanno usando l’osteointegrazione nella chirurgia di sostituzione degli arti per i pazienti amputati che non hanno tollerato o non vogliono usare una presa. Si tratta di un importante passo avanti nella chirurgia di amputazione sia per gli arti inferiori e superiori.

Che cos’è l’osteointegrazione?

Osteointegrazione è il termine scientifico per la crescita ossea in un impianto metallico. Un impianto artificiale è permanentemente, chirurgicamente ancorato e integrato nell’osso, che poi cresce nell’impianto.

L’osteointegrazione è più comunemente utilizzata negli impianti dentali e nella chirurgia di sostituzione articolare. Ha avuto molto successo in questi usi per decenni.

Che cos’è la sostituzione dell’arto osseointegrazione?

In questo intervento chirurgico, una protesi dell’arto è collegata direttamente allo scheletro. La protesi è un impianto di titanio rivestito su misura, poroso e allineato con l’osso dell’arto residuo.

HSS è stato il primo ospedale negli Stati Uniti ad utilizzare l’osteointegrazione per trattare le persone con amputazioni transtibiali (sotto il ginocchio). Osteointegrazione la chirurgia di sostituzione degli arti può essere eseguita nelle seguenti ossa:

• femore(femore)
• tibia (osso della gamba)
• omero (osso del braccio)
• raggio e ulna (ossa dell’avambraccio)

Animazione: Gestire un’amputazione della tibia con la ricostruzione dell’osteointegrazione

Quali sono i vantaggi dell’osteointegrazione rispetto agli arti protesici tradizionali?

In generale, questa procedura:

• migliora la mobilità (controllo di protesi della gamba)
• migliora la propriocezione
• riduce il dolore del nervo
• elimina i problemi più comuni associati con socket

Pazienti con un osteointegrati arto hanno fisica migliore controllo e una più intima connessione emotiva – loro protesi della gamba o del braccio, rispetto a quelli che utilizzano una tradizionale presa di protesi. La connessione scheletrica diretta tra la protesi e l’osso naturale del paziente fornisce stabilità, forza e trasferimento di energia superiori (in cui la forza muscolare dall’arto residuo è diminuita dove si collega con la protesi).

In particolare, i pazienti che hanno un arto protesico osseointegrato hanno migliorato drasticamente la propriocezione, chiamata osseopercezione. Le vibrazioni di tocco all’impianto (come durante l’impatto con il suolo mentre si cammina) possono essere trasferite attraverso l’osso naturale della persona. Questo aiuta i pazienti a camminare più agevolmente, a sentirsi più stabili e a trasferire efficacemente tutta la forza del loro arto residuo alla protesi.

È stato dimostrato che le protesi ancorate all’osso portano a risultati migliori per il paziente rispetto alle protesi standard basate su socket. Un arto protesico osteointegrato riduce o elimina i problemi comuni associati alle prese, tra cui:

• pizzicare
• sudorazione
• poveri in forma o ha bisogno di frequenti refitting
• scarsa capacità di controllo della protesi
• mancanza di paziente fiducia a causa di problemi di mobilità
• il dolore del nervo
• pelle, irritazioni, piaghe e ulcere

tradizionali protesi della gamba sistemi, non ci può essere un povero fit tra il moncherino e la presa. Molti pazienti sperimentano cambiamenti significativi nelle dimensioni e nella forma del loro arto residuo durante i primi 12-18 mesi dopo l’intervento di amputazione.

Inoltre, l’angolo in cui l’osso rimanente della gamba poggia all’interno della presa è spesso irregolare con la gamba protesica. Questo si chiama malallineamento. Tali angoli scomodi possono causare problemi di equilibrio e scarso trasferimento di energia. Questo può rendere difficile per i pazienti muoversi bene e può anche portare a cadute e fratture.

Miglioramento del movimento degli arti superiori

Nei pazienti con protesi di braccia e mani, viene eliminata la grande imbracatura e la presa che viene spesso utilizzata nelle protesi degli arti superiori. Ciò consente al paziente di utilizzare attivamente il movimento naturale della spalla e del gomito del proprio corpo.

Gli impianti osseointegrati del braccio sono inoltre compatibili con le protesi mioelettriche (bioniche). Questi consentono contrazioni muscolari nel braccio residuo di comunicare con la protesi del braccio per consentire ai pazienti di muovere attivamente il gomito, il polso e la mano protesici. Le nuove tecnologie utilizzano algoritmi di pattern recognition per trasmettere segnali di movimento muscolare in tempo reale dall’arto residuo al cervello e poi di nuovo ai microcontrollori che controllano il movimento del braccio o della mano bionica. In alcuni casi, la reinnervazione muscolare mirata (TMR) viene utilizzata per migliorare i segnali muscolari.

Singoli tipi di arti protesici progettati per scopi diversi, come il nuoto o la corsa, possono essere facilmente collegati e scollegati dall’abutment dell’impianto utilizzando una chiave a brugola (chiave esagonale) o hardware a connessione rapida.

Riduzione del dolore ai nervi

Molti amputati sperimentano anche dolore ai nervi nell’arto residuo, causato da un neuroma. Questo è spesso descritto come dolore alla gamba o al braccio “fantasma”. Nella maggior parte dei casi, indossare una protesi di presa mette una pressione aggiuntiva sull’arto rimanente, il che peggiora questo dolore nervoso.

Nuove procedure chirurgiche per alleviare il dolore associato ai neuromi di amputazione possono ora essere eseguite insieme alla chirurgia di osteointegrazione. Questi includono:

• reinnervazione muscolare mirata (TMR)
• interfaccia nervosa periferica rigenerativa (RPNI) con innesto muscolare libero

Chi è un candidato per la sostituzione degli arti osseointegrazione?

Osseintegration gamba o braccio replacment è particolarmente utile per gli amputati che stanno avendo una scarsa esperienza con la loro protesi presa.

L’uso di una presa è spesso particolarmente difficile per i pazienti il cui arto residuo è uno dei seguenti:

• breve
• largo
• sfregiato
• doloroso

Immagini a raggi X prima e dopo che mostrano un malallineamento tra un arto residuo di amputazione sopra il ginocchio con una protesi basata su socket (a sinistra); e un impianto di gamba osseointegrato allineato e protesi collegata (a destra)

Come viene eseguita la chirurgia di sostituzione dell’arto osseointegrazione?

Il processo inizia con i raggi X frontali e laterali e le scansioni TC dell’arto. Questi sono presi per determinare misure precise per un impianto su misura costruito per adattarsi all’interno dell’osso.

L’impianto viene creato e inserito nell’osso residuo dell’arto e collegato a un doppio palo, noto anche come doppio cono. L’intervento chirurgico per preparare e installare l’impianto viene eseguito durante una singola degenza ospedaliera, piuttosto che in interventi chirurgici separati. I chirurghi affrontano anche eventuali neuromi o problemi con i tessuti molli e collaborano con i chirurghi plastici per eseguire il contouring dei tessuti molli per migliorare i benefici della sostituzione degli arti. Questo di solito comporta la rimozione, il sollevamento e il serraggio dei tessuti molli in eccesso o sciolti.

In HSS, abbiamo riunito un team interdisciplinare di operatori sanitari per le procedure di osteointegrazione. Ogni persona svolge un ruolo essenziale nel garantire i migliori risultati per il paziente. Il team comprende:

• chirurghi, anestesisti e infermieri
• professionisti della protesi noti come orthotists o prothetists
• terapisti fisici ed occupazionali

Qual è il tempo di recupero per la chirurgia dell’osteointegrazione?

La degenza ospedaliera media è di tre o quattro giorni. La crescita dell’osso nell’impianto richiede circa tre mesi. La maggior parte dei pazienti può camminare senza stampelle entro circa tre mesi dall’intervento.

Osseointegrated leg implant recovery: I primi giorni e settimane

Il giorno dopo l’intervento chirurgico, un piedino di gomma viene applicato alla fine del pilastro, e i pazienti possono gradualmente mettere peso sul nuovo impianto. Questo processo di” caricamento ” inizia con 20 libbre di carico per 10 a 15 minuti, da quattro a sei volte al giorno. I pazienti quindi usano le stampelle e lavorano con un fisioterapista ambulatoriale per diverse settimane per aumentare gradualmente il carico di peso fino a quando la gamba protesica non è attaccata.

Dopo quattro giorni, i pazienti possono iniziare una doccia quotidiana e pulire lo stoma con acqua e sapone. Per le prime settimane, l’area chirurgica sarà avvolta in una garza per prevenire l’infezione.

La gamba protesica viene attaccata all’impianto tra 3 e 10 settimane dopo l’intervento, a seconda della qualità ossea. Dopo questo, i pazienti continuano a usare le stampelle per altre sei settimane.

Video: Il paziente HSS Jesse Levine dimostra di collegare e scollegare la sua protesi della gamba osteointegrata

Quali sono i rischi dell’osteointegrazione?

Le probabilità di sperimentare rischi sono bassi, ma possono includere:

• allentamento dell’impianto
• frattura
• infezione

Scopri perché l’HSS ha tassi di infezione eccezionalmente inferiori rispetto a molti altri ospedali.

Per proteggere i pazienti in caso di caduta grave, la connessione tra l’impianto e la protesi ha un meccanismo fail-safe per proteggere l’osso e l’impianto. Questo è simile agli attacchi da sci che si rilasciano automaticamente durante una caduta.

Quanto dura una protesi osteointegrata?

Si prevede che l’impianto duri per molti anni dopo il successo dell’osteointegrazione con l’osso. Le parti di connessione con la protesi possono, nel tempo, dover essere modificate dal protesista.

Questa procedura è stata eseguita in Svezia dal 1990, ma è relativamente nuova, quindi non ci sono molti risultati a lungo termine disponibili. La progettazione degli impianti è migliorata negli ultimi anni e ci aspettiamo che funzionino bene nel corso dei decenni.

La necessità di un intervento chirurgico di revisione è possibile in caso di frattura, allentamento o infezione profonda.