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Styloid processo è una proiezione dell’osso temporale, che giace tra le arterie carotide interne ed esterne, anteriore al processo mastoideo e laterale della fossa tonsillare dove glossofaringeo (IX), vagale (X) e ipoglosso (XII) nervi, arteria carotide interna e la vena giugulare interna sono located1. Il nervo facciale (VII) corre anche anteriore e mediale al processo stiloideo .
La lunghezza fisiologica del processo stiloideo varia da 20 a 25 millimetri e un processo più lungo di 30 millimetri è definito come un processo stiloideo allungato (ESP). L’ESP ha un’incidenza del 4-28% nella popolazione generale, ma solo il 4-10% di questi individui è sintomatico e quindi diagnosticato con sindrome di Eagle6. Sebbene la periostite, l’osteite e l’iperplasia ossificante reattiva dopo l’intervento chirurgico, il trauma o l’irritazione cronica locale siano considerati nell’eziologia di questa condizione, la vera causa di ES rimane ancora da chiarire .
I nervi cranici V, VII, IX o X, le arterie carotidi interne (EC) o esterne (ECA) o la vena giugulare possono essere effettuati in base alla lunghezza, alla larghezza, all’angolazione, alla direzione e al grado di calcificazione del processo stiloideo o del legamento stiloideo . Sulla base del coinvolgimento dei nervi cranici o delle strutture vascolari, l’ES è sottoclassificato nella classica sindrome stiloide o nella sindrome dell’arteria carotide stiloide, dove quest’ultima è associata ad attacchi ischemici transitori a causa della pressione sull’EC o sull’ECA .
i Sintomi di ES possono includere retroauricular e occipitale dolore che peggiora con rotazione laterale della testa, disfagia (difficoltà durante la deglutizione), odinofagia (dolore durante la deglutizione), tinnito, la tenerezza durante la palpazione al retroauricular regione, debolezza sulla lingua, modificato discorso, intermittente perdita del gusto, gonfiore al collo, bocca secca, limitata apertura della bocca o, se carotide compressione è presente, si può presentare con episodi di svenimento o ictus . Un ESP può rimanere asintomatico finché non interferisce con le strutture adiacenti . La durata del processo e la gravità dei sintomi non mostrano una correlazione e i pazienti con processi stiloidi estremamente lunghi possono rimanere asintomatici e inconsapevoli della loro condizione fino all’esame radiografico di routine .
Le radiografie ortopantomografiche (OPTG), mandibolari oblique laterali o laterali della testa e del collo possono essere utili nella diagnosi di ES. Se la valutazione radiografica iniziale viene eseguita con radiografie laterali, è importante ottenere una radiografia antero-posteriore aggiuntiva, per monitorare il paziente per il coinvolgimento bilaterale . Possono essere utili anche immagini tomografiche computerizzate a cono .
Un ESP può essere osservato in tre viste distinte sulle immagini OPTG. Il tipo I (Figura 1) rivela un ESP ininterrotto, il tipo II (Figura 2) rappresenta il processo stiloideo che si unisce al legamento stiloideo da una singola pseudo-articolazione, e il tipo III (Figura 3) è costituito da segmenti interrotti del legamento mineralizzato, che appaiono come pseudo-articolazioni multiple all’interno del legamento .
L’esame fisico dovrebbe includere la palpazione della regione del pilastro anteriore (fossa tonsillare laterale). I medici possono sentire l’ESP durante un’attenta palpazione intraorale posizionando il dito indice nella fossa tonsillare e applicando una leggera pressione. Nei pazienti con ES, la palpazione dovrebbe produrre dolore in questa regione o dolore riferito all’orecchio, al viso o alla testa. Va anche notato che non è possibile palpare un processo stiloide di dimensioni normali . La sensazione di sollievo dopo un’infiltrazione anestetica locale nell’area palpata può aiutare nella diagnosi .
La diagnosi differenziale di ES comprende malattie dell’articolazione temporomandibolare, emicrania o cefalea a grappolo, nevralgie trigeminali, glossofaringee o sfenopalatine (sindrome di Sluder), reflusso laringofaringeo cronico, tonsillofaringite cronica, borsite ioide, cefalea istamina, diverticoli esofagei, artrite vertebrale cervicale e neoplasie benigne o maligne .
ES possono essere trattati non chirurgicamente o chirurgicamente. Il trattamento non chirurgico (conservativo) include l’uso di modulatori del dolore come farmaci antinfiammatori non steroidei, pregabalin o gabapentin, infiltrazioni locali transfaringee di soluzioni anestetiche o farmaci steroidei nella fossa tonsillare o esercizi per il collo . La manipolazione transfaringea che coinvolge la fratturazione manuale del processo stiloideo è un altro approccio documentato, anche se comporta un alto rischio di lesioni alle strutture neurovascolari contigu1. Nonostante il fatto che le opzioni di trattamento non chirurgico contribuiscano a ridurre il dolore, i loro effetti durano per un breve periodo di tempo, in particolare quando l’allungamento o la calcificazione è sostanziale. Pertanto, la chirurgia è considerata la modalità di trattamento primaria in ES in quanto fornisce il risultato più favorevole eliminando il fattore di compressione (meccanico) nella sua interezza .
Il trattamento chirurgico comprende due approcci principali, intraorale (transorale) o extraorale (transcervicale). L’approccio intraorale richiede meno dissezione, quindi il tempo di operazione è minore e non produce un’insoddisfazione estetica . Tuttavia il rischio di resezione inadeguata è maggiore con questo approccio e, a causa della natura non sterile della tecnica, può dare origine a infezioni cervicali profonde . L’approccio intraorale di solito comporta una procedura di tonsillectomia pure .
L’approccio extraorale fornisce una visione ampia e un accesso asettico all’area bersaglio chirurgica e riduce il rischio di complicanze emorragiche maggiori. Tuttavia, l’operazione dura più a lungo dell’approccio intraorale e lascia una cicatrice antiestetica lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo dal processo mastoideo all’osso ioide . Diverse modifiche a questa linea di incisione convenzionale sono state proposte da Buono et al. chi ha usato un’incisione lifting tipicamente eseguita durante una parotidectomia e da Williams et al. chi ha utilizzato un’incisione preauricolare che si estende lungo l’aspetto interno del trago. Va tuttavia notato che, sebbene queste modifiche forniscano risultati postoperatori esteticamente più accettabili, comportano un rischio maggiore di lesioni del nervo auricolare e del viso . Un altro approccio extraorale utilizza l’ausilio di un endoscopio che posiziona l’incisione cutanea vicino al solco retroauricolare .
Le complicanze postoperatorie possono includere paresi facciale, intorpidimento dell’orecchio, fistola salivare e trisma . I guasti sono riferiti per essere alti quanto 20% in pazienti trattati chirurgicamente di ES a causa dell’accorciamento inadeguato del processo stiloideo o dello sviluppo della sindrome fibrosa successiva di intrappolamento, dovuto una lesione intraoperatoria o intrappolamento all’interno del tessuto fibroso dei nervi adiacenti .