Pazienti oncologici ospedalizzati con sepsi grave: analisi di incidenza, mortalità e costi associati di cura

Nella presente indagine abbiamo dimostrato che la sepsi grave è una complicanza comune nei pazienti oncologici, con una stima di 16,4 casi ogni 1000 persone che vivono con il cancro. Il tasso di sepsi grave nei pazienti oncologici è stato osservato essere da tre a cinque volte superiore a quello nei pazienti non oncologici, a seconda della coorte di età. È importante sottolineare che il rischio di sepsi grave nei pazienti oncologici non era dipendente dall’età come quello in quei pazienti senza cancro. La mortalità ospedaliera media per i pazienti oncologici con sepsi grave è stata del 37,8%, con una stima nazionale di 46.729 decessi annuali, che rappresenta quasi il 10% dei decessi annuali per cancro. Vi è stata una significativa variabilità dell’incidenza e della mortalità della sepsi grave per tipo di tumore specifico, con neoplasie ematologiche che hanno la più alta incidenza e mortalità. Inoltre, i pazienti oncologici con sepsi grave avevano lunghezze di degenza significativamente più lunghe e costi ospedalieri associati rispetto ai pazienti oncologici ospedalizzati senza sepsi grave.

I pazienti oncologici possono essere immunocompromessi a causa di molteplici fattori quali chemioterapia, radioterapia, compromissione della normale funzione leucocitaria o uso di corticosteroidi . Sebbene le complicanze infettive nei pazienti oncologici siano state ben descritte, le stime della vera incidenza di sepsi grave in questa popolazione non sono state disponibili. A nostra conoscenza, questo è il primo studio pubblicato per creare stime nazionali di incidenza di sepsi grave e mortalità nei pazienti oncologici.

Abbiamo stimato che circa 2,5 milioni di ricoveri annuali si verificano per i pazienti con una diagnosi primaria o secondaria di cancro. Si stima che la sepsi grave si verifichi annualmente nel 4,9% di questi pazienti. Rispetto alla popolazione complessiva, i pazienti oncologici avevano quasi tre volte più probabilità di essere ospedalizzati con sepsi grave. L’incidenza di sepsi severa nella popolazione noncancer ha aumentato drammaticamente con l’aumentare dell’età. Al contrario, l’età ha avuto scarso effetto sull’incidenza di sepsi grave nei pazienti oncologici. In parte, ciò può essere dovuto ai pazienti più giovani che ricevono chemioterapia più aggressiva rispetto ai pazienti più anziani, bilanciando potenzialmente l’aumento del rischio di infezione attribuibile all’aumento dell’età.

È importante sottolineare che questo studio ha dimostrato l’elevata mortalità della sepsi grave nei pazienti oncologici. La stima nazionale di 46.729 morti annuali da sepsi grave rappresenta quasi il 10% di tutte le morti per cancro. Questa è probabilmente una sottovalutazione dal momento che molti malati di cancro muoiono a casa sotto cure ospedaliere . Simile all’incidenza di sepsi severa, la mortalità severa di sepsi aumenta significativamente in pazienti noncancer con l’aumentare dell’età. Tuttavia, la mortalità della sepsi grave nei pazienti oncologici è meno influenzata dall’età. Anche gli adulti più giovani hanno tassi di mortalità ospedaliera fino al 35%. Molti di questi pazienti più giovani possono avere malignità potenzialmente curabile solo per morire di sepsi grave, con un grande costo sociale.

Una delle nostre ipotesi di lavoro per il presente studio era che l’incidenza di sepsi grave variava notevolmente tra i tipi di tumore. Abbiamo ipotizzato che i pazienti con malignità ematologica avrebbero un’alta incidenza di sepsi grave, associata ad alta mortalità. Studi multipli hanno dimostrato l’elevata mortalità di infezioni gravi in tali pazienti . Abbiamo anche ipotizzato che i pazienti con cancro ai polmoni sarebbero ad alto rischio di polmonite complicata e successiva sepsi grave a causa dell’ostruzione tumorale delle principali vie aeree . In effetti, abbiamo dimostrato che l’incidenza e la mortalità della sepsi grave variano in base al tipo di tumore e al cancro specifico. L’incidenza di sepsi grave era significativamente più alta nelle neoplasie ematologiche (66,4 per 1000) rispetto ai tumori solidi (7,6 per 1000). Mentre il rischio di sepsi severa era 1,8 volte più alto per i cancri solidi del tumore che per la popolazione noncancer, il rischio di sepsi severa era 15 volte più grande per i pazienti con il malignità ematologica che per la popolazione globale. Questo risultato non è inaspettato data la maggiore gravità della mielosoppressione indotta dalla chemioterapia, incluso il trapianto di midollo osseo,in pazienti con neoplasie ematologiche. Abbiamo dimostrato che l’incidenza di sepsi grave nei pazienti con carcinoma polmonare è quasi 14 volte superiore rispetto alla popolazione non cancerosa (rischio relativo, 13,76; IC al 95%, 13,58–13,95). Inoltre, i pazienti con cancro ai polmoni hanno avuto la più alta mortalità ospedaliera da sepsi grave di tutti i tipi di tumore solido. Questo risultato non è sorprendente data la persistente elevata mortalità da questa malignità mortale. È interessante notare che la mortalità per sepsi grave in ospedale era simile per i tumori ematologici e per i tumori tumorali solidi (36,1% contro 37,2%, rispettivamente).

Molti studi hanno dimostrato gli oneri significativi della cura del cancro in termini di spese sanitarie e uso delle risorse . Brown e colleghi hanno riferito che, nel 1990, i costi di ospedalizzazione per i malati di cancro erano 1 17 miliardi . Angus e colleghi hanno anche pubblicato i costi di ospedalizzazione per i pazienti con sepsi grave di circa billion 17 miliardi all’anno . Dal momento che il 17% di questa popolazione di pazienti aveva malignità, questo si traduce in un costo di ospedalizzazione annuale stimato per i pazienti oncologici con sepsi grave di billion 2,8 miliardi. Nel presente studio, abbiamo stimato i costi totali di ospedalizzazione per i pazienti oncologici di essere annually 3,4 miliardi all’anno. Gran parte di questo alto costo è dovuto alla prolungata terapia intensiva e / o alla durata del soggiorno in ospedale, che è stata ben descritta nella popolazione oncologica . Questo può contribuire a pregiudizi contro la cura aggressiva per questi pazienti che diventano gravemente malati . È interessante notare che nel presente studio circa il 50% dei pazienti affetti da sepsi grave da cancro è stato ricoverato in terapia intensiva. Potenzialmente, le direttive avanzate che limitavano il trasferimento a un’ICU erano in parte responsabili di questa osservazione. Nel presente studio, abbiamo dimostrato che i pazienti oncologici con sepsi grave hanno una durata di degenza e un costo totale quasi triplicati rispetto ai pazienti oncologici ospedalizzati senza sepsi grave. Non siamo stati in grado di determinare se questa maggiore durata del soggiorno fosse dovuta esclusivamente alla diagnosi di sepsi grave dal nostro database. Inoltre, i pazienti oncologici chirurgici con sepsi grave hanno un costo totale e una durata del soggiorno che è più del doppio di quella dei pazienti oncologici medici con sepsi grave. Ciò è comprensibile poiché le operazioni di oncologia chirurgica sono spesso complesse e possono essere associate a complicazioni significative .

Ci sono importanti limitazioni del presente studio che meritano un commento. In particolare, poiché non esiste un database nazionale di ospedalizzazione, le nostre stime nazionali per la sepsi grave nei pazienti oncologici sono state generate da un database ospedaliero di sei grandi stati. Tuttavia, questi sei stati rappresentano le regioni più popolate degli Stati Uniti e quindi dovrebbero fornire una stima affidabile per questa complicanza del cancro molto grave. Inoltre, simile a un precedente studio epidemiologico di sepsi grave, abbiamo utilizzato più codici ICD-9-CM per determinare la presenza di sepsi grave . Ci può quindi essere un elemento di sottovalutazione o sopravvalutazione della sepsi grave nel presente studio.

L’uso retrospettivo dei dati di somministrazione per definire sepsi e cancro gravi può essere soggetto a pregiudizi, come l’interpretazione delle cartelle cliniche da parte di programmatori non coinvolti nella cura del paziente. Un nuovo codice ICD-9-CM è stato recentemente approvato specificamente per la sepsi grave, che dovrebbe aumentare la capacità di identificare con precisione questi pazienti per futuri studi di sepsi grave. Gli studi futuri potrebbero anche includere dati provenienti da registri di sepsi gravi per studiare prospetticamente questa popolazione speciale. Le ospedalizzazioni di pazienti oncologici sono state catturate nella nostra analisi, ma questo potrebbe non rappresentare il numero esatto di pazienti totali colpiti, poiché alcuni pazienti potrebbero aver avuto ricoveri multipli entro un anno.

Crediamo che uno dei punti di forza del presente studio sia l’ampia incidenza e i dati di mortalità per tipo di tumore. Tuttavia, è probabile che l’incidenza di sepsi grave in pazienti con malignità ematologica sia sopravvalutata, poiché uno dei criteri per la disfunzione d’organo acuta dovuta alla sepsi include i codici ICD-9-CM per la trombocitopenia. Questi pazienti ricevono frequentemente chemioterapia mieloablativa e potrebbero avere un’infezione senza alcuna disfunzione d’organo acuta, ma sarebbero comunque catturati come sepsi grave poiché hanno trombocitopenia acuta.

Infine, riteniamo che i dati sull’uso delle risorse, tra cui la durata del soggiorno e il costo totale dell’ospedale, siano un contributo importante. Non siamo stati in grado di valutare se il paziente avesse più ricoveri in terapia intensiva e l’analisi dei costi ospedalieri è limitata a tutti i costi e non è specifica per sepsi grave. Tuttavia, la dimostrazione delle ampie risorse necessarie per la cura di questi pazienti sottolinea la necessità di cure preventive per limitare le infezioni immunocompromesse e la necessità di progressi nella terapia della sepsi.