Pietra nel seno mascellare
Le pietre non sono rare nelle cavità nasali; nei seni mascellari sono rari e non ci sono state segnalazioni della loro presenza negli altri seni paranasali. Sono stati riportati solo 8 casi accettabili di calcoli del seno mascellare (2-9). In alcuni dei casi più anziani, la storia clinica è incompleta, ma la maggior parte delle pietre apparentemente formata su una sostanza estranea nel seno, come un pezzo di una radice del dente, osso, o carta. Tutti i pazienti hanno mostrato evidenza di infezione nel seno coinvolto, di solito con drenaggio abbondante, offensivo e purulento. Nella maggior parte dei casi questa condizione esisteva da molti anni. Un nono caso è qui aggiunto alla letteratura.
Case Report
Una donna bianca, di 56 anni, è stata deferita dal Dr. Beverly N. Jones, Sr., il gen. 26, 1948, per l’esame roentgen dei seni. Ha dichiarato che un dentista aveva rimosso un molare in alto a destra nel 1933. Il giorno dopo c’era un piccolo gonfiore sul sito dell’estrazione, con gonfiore moderato nella regione del seno mascellare destro. Il giorno seguente il gonfiore era aumentato e c’era dolore nella zona del seno. Il paziente ha consultato un altro dentista, che pensava che ci fosse la punta di una radice del dente o un pezzo di osso in un tratto comunicante tra la presa del dente e il seno mascellare. Questo tratto è stato irrigato più volte durante le successive tre o quattro settimane. Alcuni piccoli pezzi di osso sono stati recuperati, ma si è creduto che ci fosse ancora un corpo estraneo nel seno.
Il gonfiore acuto e il dolore si placarono, ma si ripresentarono occasionalmente. Una fistola era presente fin dall’estrazione (quindici anni), con drenaggio di pus maleodorante in bocca, la quantità varia di volta in volta. Tre anni dopo l’estrazione del dente un’apertura è stata fatta attraverso il naso nel seno mascellare destro. Questo non alterò molto le condizioni della paziente, anche se andò abbastanza d’accordo, tranne che per il drenaggio, fino al dicembre 1947, quando il gonfiore e il dolore ripresero di nuovo, essendo più gravi che mai. Il dolore e il gonfiore erano ancora presenti quando il paziente è stato indirizzato per l’esame roentgen nel gennaio 1948. L’esame ha portato ad una diagnosi di pietra nel seno mascellare destro e ispessimento della membrana del seno (Fig. 1 e 2).
È stato disposto che il paziente entrasse in ospedale due giorni dopo per l’operazione sul seno. La notte prima dell’operazione proposta, il paziente stava pulendo l’apertura fistolosa con il cotone, che ha catturato qualcosa. Tirando delicatamente su di esso, ha consegnato la pietra mostrata nelle figure 3 e 4. L’operazione è stata annullata; il drenaggio dalla fistola si è fermato dopo un altro giorno; il gonfiore e il dolore sono scomparsi e non ci sono stati ulteriori sintomi.
Un esame di roentgen di follow-up nel gennaio 1950 ha mostrato un moderato ispessimento residuo della membrana nel seno mascellare destro (Fig. 5).