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Sir,

Gli anticorpi anti-Lewis raramente causano reazioni trasfusionali emolitiche e malattia emolitica del neonato. Ma, l’incompatibilità del sistema del gruppo sanguigno di Lewis è dimostrata significativa nel rigetto dell’allotrapianto renale.

Qui, discutiamo di un maschio di 47 anni, caso noto di malattia renale cronica in trattamento di emodialisi per sei mesi. Ha presentato segni e sintomi di insufficienza renale e anemia, nessuna storia di trasfusioni di sangue, ed è stato pianificato per il trapianto renale. Sono stati testati due donatori volontari di rene. Il gruppo sanguigno del paziente ha mostrato discrepanza nel raggruppamento del siero, reazione positiva (1+) con cellule raggruppate con ‘O’. Il test indiretto dell’antiglobulina (IAT) è risultato reattivo 1+. La corrispondenza incrociata positiva è stata notata con entrambi i donatori. Entrambi sono HLA (Human leukocyte antigen)/linfocita croce partita compatibile.

LISS – IAT a 37°C lo screening anticorpale con tre globuli rossi disponibili in commercio ha mostrato reazioni positive con i gruppi II (2+) e III (2+) mentre negative con i gruppi I. Il sospetto anticorpo è risultato positivo in tutte le fasi del test. Eleven red cell identification panel è risultato positivo con cellule Le a-b + omozigoti (panel 1, 5, 6, 9, 10), negativo con le celle a+b (pannello 3, 4, 8) e le celle a-b nel pannello 2, 7 . Tuttavia, la reazione era debole e 1 + il modello mostrava esattamente l’anticorpo Le B.

Tabella 1

Antigram, tre globuli rossi pannello mostra cellule II e III reazione positiva

Tabella 2

Antigram, undici cellule rosse pannello fatto a 370C AHG fase. Include cinque campioni di reagente antigene positivo e sei antigene negativo eritrociti

Il, anti-Le b è stato trovato nel paziente con componente ImmunoglobulinG (IgG), causando incompatibilità clinicamente significativa con i globuli rossi volontari del donatore di rene. Per rimuovere questi allo-anticorpi, sono stati effettuati tre cicli di scambio plasmatico per tre giorni consecutivi insieme a Tacrolimus, MMF (micofenolato mofetile) e metil prednisolone. Gli screening anticorpali sono risultati negativi dopo lo scambio terapeutico di plasma. Il trapianto renale è stato eseguito con uno dei donatori di rene vivi. Non c’è rigetto acuto di allotrapianto. I parametri renali del paziente sono migliorati. Dopo sei settimane, lo screening di Coomb e anticorpo è risultato negativo. Il follow-up dopo sei mesi è stato tranquillo.

L’incompatibilità di Lewis nel trapianto renale mostra un aumentato rischio di rigetto dell ‘ allotrapianto immuno-mediato sia a livello cellulare che umorale. HLA matching e Lewis matching non sono solo additivi, ma che la compatibilità di Lewis è il più importante per la prognosi del trapianto.

Schweitzer et al. segnalati 15 pazienti con cross-match donatore-ricevente positivo che sono stati desensibilizzati con plasmaferesi per consentire il trapianto di donatore vivo sotto nuovi immunosoppressori di mantenimento.

Gli antigeni di Lewis, Duffy e Kidd che sono polimorfici e immunogenici espressi sul rene possono essere ulteriormente studiati per considerarli come antigeni minori di istocompatibilità.

In conclusione, l’incompatibilità del gruppo sanguigno minore non è necessariamente una controindicazione al trapianto renale. Lo screening anticorpale, l’identificazione, la titolazione e la valutazione di questi anticorpi del gruppo sanguigno minore sono obbligatori prima del trapianto.