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L’acne è una malattia comune dell’unità pilosebacea, che colpisce prevalentemente adolescenti e giovani adulti. Le strategie di trattamento di prima linea sono finalizzate ai suoi meccanismi patogenetici, tra cui iperproliferazione dei cheratinociti, seborrea, colonizzazione dei dotti follicolari da parte di Propionibacterium acnes e infiammazione (James, 2005). La terapia antibiotica sistemica, se prescritta in combinazione con retinoidi topici, perossido di benzoile, terapia ormonale e / o antibiotici topici, è indicata per l’acne infiammatoria da moderata a grave, tipicamente sotto forma di tetracicline, macrolidi e trimetoprim-sulfametossazolo (Zaenglein et al., 2016). Tuttavia, in alcuni casi, questi antibiotici e altri trattamenti comunemente prescritti tra cui contraccettivi orali, spironolattone e isotretinoina possono essere proibiti. Questi casi spesso comportano gravidanza, intolleranza ai farmaci, allergia, costo e/o preferenza del paziente. In questo studio retrospettivo, abbiamo valutato la sicurezza e l’efficacia dell’amoxicillina sistemica—un antibiotico con un profilo di tollerabilità favorevole e compatibilità con la gravidanza—nel trattamento dell’acne infiammatoria.

Questo studio è stato approvato dall’institutional review board ed è stato condotto in conformità con l’Health Insurance Portability and Accountability Act. Abbiamo condotto una revisione retrospettiva del grafico di 26 pazienti trattati con amoxicillina per l’acne infiammatoria tra settembre 2012 e marzo 2016 (Tabella 1). L’età media era di 28,4 anni (range, 20-52 anni). Un totale di 22 pazienti (84,6%) aveva riportato un precedente fallimento del trattamento con antibiotici sistemici, tra cui doxiciclina (11 pazienti), minociclina (9 pazienti), trimetoprim-sulfametossazolo (3 pazienti) e cefalexina (1 paziente). Da notare, alcuni pazienti hanno fallito più di un antibiotico. Tre pazienti (11,5%) hanno riportato un’allergia alla sulfonamide e tre (11,5%) hanno riportato precedenti effetti collaterali correlati agli antibiotici, tra cui disturbi gastrointestinali (doxiciclina, 2 pazienti) e capogiri (minociclina, 1 paziente).

Prima di ricevere amoxicillin, tutti i pazienti avevano ricevuto farmaci topici, terapia ormonale e/o isotretinoina, che erano ritenute insoddisfacenti dopo un minimo di 12 settimane. Questi farmaci non sono stati modificati all’inizio dell’amoxicillina e includevano retinoidi topici (15 pazienti), contraccettivi orali (8 pazienti), isotretinoina (7 pazienti), acido azelaico (3 pazienti) e spironolattone (3 pazienti). Nessun paziente ha ricevuto amoxicillina in monoterapia. La dose giornaliera prescritta di amoxicillina era di 1000 mg (14 pazienti) o 1500 mg (12 pazienti) a seconda della gravità della malattia. La gravità del pretrattamento e la risposta post-trattamento sono state valutate da un dermatologo certificato da un comitato utilizzando la scala completa di gravità dell’acne, un sistema di classificazione convalidato che incorpora la gravità della malattia sul viso, sul torace e sulla schiena (Tan et al., 2007) circa ogni 12 settimane.

Il tempo mediano di trattamento è stato di 36,5 settimane. La valutazione post-trattamento ha dimostrato che 22 pazienti (84,6%) hanno ottenuto una risposta positiva al trattamento alla prima visita di follow-up programmata, che è stata approssimativamente 90 giorni dall’inizio dell’amoxicillina (media: 82,8 giorni); tre pazienti (11.5%) non ha avuto miglioramenti e un paziente (3,8%) è peggiorato con la terapia con amoxicillina. I risultati post-trattamento sono illustrati nella Tabella 2. Successivamente, 17 pazienti (77,3%) che hanno ottenuto una risposta positiva hanno continuato il trattamento con antibiotici, con un piano di assottigliamento e transizione a trattamenti ormonali e/o topici. Il disturbo gastrointestinale ha provocato la cessazione in due pazienti (9,1%) e l’insoddisfazione soggettiva per l’esito del trattamento è stata riportata da tre pazienti (13,6%) nonostante un miglioramento oggettivo dalla valutazione clinica. Non sono stati osservati altri effetti indesiderati. I restanti quattro pazienti (15,4%) non hanno avuto alcun miglioramento oggettivo. Tra i pazienti che hanno ricevuto 1000 mg di amoxicillina al giorno, 12 (85,7%) hanno mostrato un miglioramento alla prima visita di follow-up. Comparabilmente, 10 (83,3%) hanno mostrato un miglioramento tra coloro che hanno ricevuto 1500 mg al giorno. Non è stata eseguita alcuna analisi statistica avanzata sui dati; pertanto, il foglio di raccolta e le tabelle sono serviti come fonti primarie per trarre conclusioni.

In questa serie retrospettiva, l ‘ 84,6% dei pazienti ha dimostrato un miglioramento clinico dell’acne infiammatoria con amoxicillina sistemica prescritta in aggiunta a trattamenti topici e ormonali. Raccomandiamo antibiotici sistemici solo in acne da moderata a grave e nei casi in cui altri regimi sono scarsamente tollerati o controindicati. Da notare, la classe delle tetracicline è considerata di prima linea con doxiciclina e minociclina dimostrando un’efficacia comparabile (Garner et al., 2012). Tuttavia, oltre alla sua controindicazione in gravidanza, questa classe di antibiotici è associata ad effetti avversi, tra cui disagio gastrointestinale e fotosensibilità (doxiciclina), vertigini, tinnito e deposizione di pigmenti cutanei (minociclina).

Dati limitati supportano l’uso di azitromicina (Fernandez-Obregon, 2000), cefalexina (Fenner et al., 2008) e trimetoprim-sulfametossazolo (Jen, 1980, Turowski e James, 2007) come agenti di seconda linea, ma possono essere considerati in pazienti intolleranti alle tetracicline o con malattia refrattaria. Limitare l’uso di antibiotici alla durata più breve possibile è fondamentale e può essere facilitato con l’uso concomitante di retinoidi, perossido di benzoile e/o terapia ormonale o un regime di retinoidi / perossido di benzoile (Zaenglein et al., 2016). Nei pazienti per i quali è necessaria una terapia antibiotica prolungata, il follow-up e la rivalutazione regolari sono fondamentali. Tuttavia, l’amoxicillina può rappresentare una preziosa opzione di trattamento di seconda linea nell’acne infiammatoria che garantisce l’esplorazione prospettica per il suo profilo di tollerabilità e la classificazione della categoria B della gravidanza.