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3. Discussione
Right IH è più comune, i maschi sono 10 volte più colpiti . Direct right IBH è più comune . Studio dal 2004 ha dimostrato che l ‘ 11,2% di IBHs sono stati associati con tumori maligni urologici e il 23,5% sono stati associati con una varietà di complicanze , .
La fisiopatologia può essere correlata all’ostruzione dell’uscita della vescica (BOO), alla distensione cronica della vescica, alla diminuzione del tono della vescica, all’obesità e alla debolezza dei muscoli del pavimento pelvico,. Di solito c’è BOO che porta alla distensione della vescica. In combinazione con l’indebolimento della parete addominale e della vescica, la vescica scorre attraverso l’anello inguinale dilatato . Ci sono rapporti di ernia dell’uretere nel sacco di ernia con la vescica o indipendentemente. In tal caso il paziente può presentare con idronefrosi, raramente con insufficienza renale .
Il piccolo IBH è solitamente asintomatico. Grande IBH di solito presenta con gonfiore all’inguine o / e scroto e LUTS. LUTS sono di solito a causa di ostruzione della vescica o infezione. Può anche presentare con doppio svuotamento . Nella prima fase è presente la minzione che coinvolge lo svuotamento naturale della vescica. Nella seconda fase il vuoto è possibile mediante compressione manuale dell’ernia , .
La maggior parte degli IBHs (77%) sono diagnosticati intraoperativamente, 7% preoperatorio e 16% postoperatorio a causa di complicazioni , . Possono essere utilizzate diverse modalità diagnostiche . US è la prima e più accessibile modalità diagnostica. Può dimostrare una lesione di massa ipoecogena che sporge dalla vescica attraverso il canale inguinale nello scroto. L’annullamento della cistouretrografia è la migliore modalità di imaging diagnostico per IBH. Può rivelare la vescica a forma di orecchio di cane nello scroto . La TC è indicata nei maschi obesi, di età ≥ 50 anni, con gonfiore inguinale e LUTS . Le modalità diagnostiche urologiche come la cistoscopia flessibile sono indicate per confermare la diagnosi, valutare la prostata e la vescica. Nei casi di ematuria grossolana è indicata la cistoscopia per escludere ulteriori patologie della vescica. IBH può essere scambiato per diverticolo vescicale a causa dell’aspetto radiologico e cistoscopico .
Aprire la riparazione chirurgica è il trattamento preferito,. Si consiglia il cateterismo prima dell’intervento chirurgico. L’approccio chirurgico dipende dalla preferenza dei chirurghi, dallo stato locale e dalle condizioni del paziente. Il difetto ha potuto essere riparato con o senza maglia. Parte più importante del funzionamento è chiara identificazione di ogni elemento anatomico all’interno sacco ernia .
La vescica erniata viene resecata e / o ridotta dal sacco erniario e riposizionata nella sua posizione anatomica , . In passato, la porzione erniata della vescica è stata resecata in IBH massiccio . Indicazioni per la resezione della vescica sono danni alla vescica durante l’ernioplastica, necrosi del collo della vescica, tumori della vescica, diverticolo della vescica e collo ernia di meno di 5 mm di diametro , , .
Il danno della vescica durante l’ernioplastica è comune. Ci sono dati che in circa il 12% di IBH, la vescica è danneggiata,. Il tasso scende quando l’IBH viene diagnosticato preoperativamente . La resezione della vescica contribuisce anche allo sviluppo di infezioni .
A volte i pazienti possono optare per una terapia conservativa come l’attesa vigile o il cateterismo intermittente (per ridurre la vescica dal sacco dell’ernia) , .