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DISCUSSIONE
La fisiopatologia delle rotture del tendine del bicipite distale è oggetto di un dibattito in corso negli ultimi decenni. Studi epidemiologici hanno identificato alcuni potenziali fattori di rischio chimici per le rotture del tendine del bicipite distale, incluso l’abuso di nicotina, steroidi e statine . I cambiamenti ipertrofici alla tuberosità radiale sono stati tradizionalmente correlati alla degenerazione e alla rottura del tendine del bicipite distale . Nessun dato clinico o radiografico ha mai sostenuto questa teoria. Davis e Yassine hanno descritto i margini allargati e irregolari della tuberosità dei radiali sulle radiografie convenzionali dei loro pazienti. Tuttavia, a nostra conoscenza, non sono stati descritti metodi standard per misurare l’RBT sulle radiografie.
Per determinare l’RBT abbiamo introdotto il rapporto RD. Il rapporto RD è facilmente calcolato dalle radiografie standard del gomito in modo standardizzato, il risultato non è correlato all’ingrandimento; quindi non sono necessarie radiografie calibrate. Precedenti ricerche sul RBT erano da cadaveri o TAC del gomito. La razione RD è un parametro che può essere utile nella pratica clinica quotidiana. Può essere incluso in un calcolo del rischio per la rottura del tendine del bicipite distale in body-builders ad esempio insieme ad altri fattori di rischio noti (maschio, fumo, steroidi, ecc.). La tuberosità radiale può anche essere ridotta durante la chirurgia distale del tendine del bicipite al fine di ridurre al minimo il rischio di una ri-rottura. Sebbene le radiografie forniscano alcune informazioni sulla dimensione dell’RBT, non fornisce dati tridimensionali e di volume completamente accurati della tuberosità. Tuttavia, l’idea tradizionale che i margini allargati dell’RBT causassero un impingement del tendine del bicipite distale era basata su un documento del 1956, senza scansioni CT disponibili.
Seiler e colleghi hanno riferito nel 1995 su due possibili meccanismi coinvolti nel processo di rottura del tendine del bicipite distale; una zona ipovascolare e impingement del tendine . Dal loro rapporto originale, sono stati eseguiti numerosi altri studi che hanno fornito maggiori informazioni sull’anatomia del tendine del bicipite distale e sull’inserimento sul RBT. Eames e colleghi hanno presentato un chiaro studio anatomico sulla fibrosi di lacertus . Hanno dimostrato che la fibrosi di lacertus è una struttura a lunghezza fissa, che comprende i muscoli flessori dell’avambraccio. Man mano che questi muscoli si contraggono, l’area della sezione trasversale aumenta e tende l’aponeurosi, tirando così il tendine del bicipite distale medialmente. Questa forza sul tendine bicipite distale potrebbe svolgere un ruolo nel processo di rottura. Inoltre, potrebbe anche aumentare il potenziale impatto del tendine tra l’RBT e l’ulna. Sebbene questi studi forniscano importanti conoscenze e teorie sull’anatomia del tendine del bicipite distale e sulla fisiopatologia, non è stato eseguito alcun confronto tra l’anatomia correlata al paziente. Recentemente, Krueger et al. valutato la quantità di spazio radioulnar disponibile per il tendine del bicipite distale seguendo quattro diverse tecniche di fissazione per la riparazione del tendine del bicipite distale su cadaveri freschi congelati . Hanno ipotizzato che le differenze nello spazio potrebbero aumentare il rischio di impingement dopo la riparazione. Accanto alla rotazione dell’avambraccio (pronazione-supinazione), la quantità di spazio disponibile dipendeva dal tipo di ricostruzione. Anche se gli autori hanno suggerito che la riduzione dello spazio radioulnar o impingement potrebbe essere una ragione per il fallimento della riparazione del tendine del bicipite, non ci sono prove cliniche che supportano questa teoria.
Il ruolo assunto di cambiamenti ipertrofici alla tuberosità radiale che causa la patologia distale del tendine del bicipite in passato non ha potuto essere verificato in questo studio. Sebbene si ipotizzi che la dimensione dell’RBT influenzi il tendine del bicipite distale, è anche possibile che la forma dell’RBT sia influenzata dalla funzione del tendine del bicipite. In precedenza, nel 1892, Julius Wolff introdusse la “legge della trasformazione ossea”, in cui affermava che ogni cambiamento nella funzione di un osso è seguito da cambiamenti nell’architettura dell’osso secondo le leggi matematiche . In altre parole, le forze di compressione e tensione prodotte dal bicipite distale potrebbero influenzare la superficie dell’RBT. Il sovraccarico del bicipite potrebbe portare a microtraumati nel tendine stesso, ma anche portare all’allargamento proposto dell’RBT, con conseguente impingement del tendine e ancora più microtraumati.
L’attuale studio è stato limitato dal fatto che i gruppi di casi e controlli potrebbero essere stati troppo piccoli. Utilizzando l’errore standard basato su 22 coppie caso-controllo del rapporto odds log stimato da questo studio si può calcolare che il numero di coppie caso-controllo necessario per rilevare un rapporto odds rottura di 1,6 per 0.l’aumento di 1 unità nel rapporto RD con 80% di potenza sarebbe pari a 87, data una dimensione di prova su due lati di 0,05. Con 115 coppie di controllo del caso si raggiungerebbe una potenza del 90%. In secondo luogo, le radiografie convenzionali non forniscono informazioni adeguate per calcolare i volumi. Inoltre, questo è uno studio retrospettivo che non tiene conto di tutti i possibili confonditori. Idealmente, sarebbe uno studio prospettico in cui i pazienti con una rottura distale del tendine del bicipite hanno una risonanza magnetica o TC con ricostruzioni tridimensionali per valutare lo spazio tra RBT e ulna in una posizione pronata dell’avambraccio.
In conclusione, non vi è stata alcuna differenza significativa nella dimensione RBT tra i pazienti con rottura distale del tendine del bicipite e controlli abbinati senza rottura, basati su radiografie convenzionali del gomito. Sebbene ci siano stati molti studi sull’anatomia del tendine del bicipite distale negli ultimi decenni, la fisiopatologia del processo di rottura rimane poco chiara.