PMC

Discussione

L’infarto splenico si verifica a causa di necrosi tissutale che si sviluppa a causa di ischemia parenchimale, che è il risultato dell’interruzione dell’afflusso di sangue arterioso alla milza. L’infarto può verificarsi in un segmento della milza o nella milza completa. I disturbi ematologici infiltrativi che causano la congestione della circolazione splenica con cellule anormali o tromboembolia costituiscono le cause più comuni (88%) di un infarto. È stato riportato che il tasso di sviluppo dell’infarto splenico varia dal 50 al 72% nei pazienti con LMC e mielofibrosi. L’infarto splenico può anche svilupparsi secondario a disturbi cardiovascolari, malattie autoimmuni / del tessuto collagene, traumi, interventi chirurgici (pancreatectomia o trapianto di fegato) o un’infezione. Nel 16,6% dei pazienti, è il primo sintomo di una malattia di base. Nel presente studio, quattro pazienti presentavano un fattore di rischio per il tromboembolismo (pazienti che assumevano warfarin a causa di malattia coronarica, insufficienza cardiaca congestizia, diabete mellito, broncopneumopatia cronica ostruttiva, ipertensione e sostituzione valvolare). Nessuna malattia ematologica è stata rilevata in base alla storia medica o al follow-up clinico di qualsiasi paziente. Come riportato in letteratura come evento raro, un paziente ha avuto un’infezione da brucella attiva.

Nei pazienti con infarto splenico, la presentazione clinica può essere sotto forma di dolore addominale non specifico o shock emorragico derivante da un massiccio sanguinamento sottoscapolare. In alcuni casi, il quadro clinico non fornisce alcuna indicazione e la diagnosi si basa su imaging, laparoscopia o laparotomia. Il sintomo generale è dolore addominale o dolore addominale nel quadrante superiore sinistro in due terzi dei pazienti.2, 4 Nausea e vomito sono anche tra i primi sintomi. Il dolore addominale può essere accompagnato da febbre, brividi, dolore toracico pleuritico e dolore alla spalla sinistra (scoperta di Kehr). Il dolore si verifica spesso da almeno una settimana nella metà dei pazienti. Il sintomo più comune riscontrato all’esame fisico era il dolore al quadrante superiore sinistro. Tutti i pazienti che si presentavano alle nostre cliniche avevano dolore addominale e sensibilità all’addome. In cinque pazienti, il dolore è durato meno di una settimana.

Non esiste un test di laboratorio specifico per la malattia utilizzato per la diagnosi. La conta leucocitaria può essere superiore a 12000 / m3 nel 50% dei pazienti e il 7% dei pazienti può avere trombocitosi.4, 5 In concordanza con la letteratura, i valori dei leucociti di tre pazienti nel nostro studio erano alti. Il test del D-dimero è stato eseguito per due pazienti con pre-diagnosi di embolia mesenterica e il valore era elevato per entrambi i pazienti. Dato che ci sono un numero limitato di studi relativi al legame tra D-dimero e infarto splenico in letteratura, i valori di D-dimero dei casi sembrano essere alti.2, 6 Questo risultato ci porta a pensare che poiché l’eziologia è generalmente secondaria al tromboembolismo, il D-dimero, un prodotto di degradazione della fibrina trovato nei disturbi della coagulazione, può essere utile per escludere l’infarto splenico. Tuttavia, vi è la necessità di ulteriori ricerche. Gli altri risultati dei test di laboratorio non hanno presentato alcun risultato patologico.

La scansione TC con contrasto è il metodo e l’opzione migliori per la diagnosi di infarto splenico. È anche più vantaggioso di altri metodi diagnostici per l’identificazione di altre patologie. La possibilità di infarto splenico deve essere presa in considerazione nei pazienti a rischio e con dolore al quadrante superiore sinistro non specificato e deve essere eseguita una TAC. La risonanza magnetica mediante mezzo di contrasto al gadolinio iniettato per via endovenosa è un’altra opzione. La ricerca sugli infarti splenici indica che l’imaging a ultrasuoni è un metodo che può essere preferito. L’ecografia è utile se il parenchima della milza può essere identificato. Nella fase acuta dell’infarto, l’incidenza dell’imaging negativo è elevata nell’ecografia B-mod e un’altra ricerca afferma che il suo valore diagnostico è del 18%. Nei casi in cui l’area dell’infarto è grande, l’ecografia Doppler a colori può mostrare l’area senza sangue. Studi recenti suggeriscono che nei pazienti con sospetto infarto splenico, l’incidenza dell’imaging dell’infarto aumenta fino al 100% con l’uso di agenti di contrasto a ultrasuoni di seconda generazione.10, 11 Nel caso di specie, è stata utilizzata una TAC addominale per l’imaging poiché il dolore dei pazienti non si è attenuato durante il periodo di follow-up; il dolore al quadrante superiore sinistro è continuato all’esame fisico e i risultati di laboratorio non hanno fornito alcuna patologia che spiegasse la situazione clinica. Prima della TC, i pazienti sono stati sottoposti a ecografia al capezzale, che ha mostrato che un paziente aveva una lesione ipoecogena con un contorno irregolare. I risultati per gli altri pazienti non hanno presentato alcun risultato patologico o liquido libero addominale. Il fatto che tutti i pazienti siano stati dimessi dall’ospedale dopo un trattamento conservativo può indicare che la situazione clinica e le lesioni erano in forma lieve. Questo potrebbe spiegare perché l’ecografia non è riuscita a mostrare le lesioni in altri cinque pazienti.

La diagnosi di infarto splenico è aumentata a causa dell’uso più frequente di tecniche di imaging radiologico addominale e optando per l’embolizzazione angiografica più comunemente nelle lesioni vascolari della milza.

Gli attuali approcci di orientamento suggeriscono follow-up conservativi nei casi di infarti splenici non complicati e asintomatici. Tuttavia, la chirurgia è preferita in caso di complicanze come sintomi resistenti, sanguinamento, rottura, ascesso e pseudocisti.