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Case Report
Un maschio bianco sano di 36 anni ha presentato 1 settimana di dolore addominale e ittero del quadrante superiore destro. Il paziente ha riferito che era in buona salute fino all’inizio dei sintomi 2 settimane prima. Da allora, ha riportato affaticamento, diminuzione dell’appetito e una perdita di peso di 10 chili nell’ultimo anno. Il paziente ha ammesso di bere alcolici nel fine settimana negli ultimi 15 anni e ha bevuto 10 birre 3 ore prima dell’insorgenza dei sintomi. Il paziente ha negato l’assunzione di rimedi erboristici,farmaci o integratori. Ha notato che stava bevendo 3 bevande energetiche Rockstar (Rockstar, Inc., Las Vegas, NV) al giorno per l’anno passato. All’esame fisico, il paziente era vigile e coerente. Era itterico, aveva un singolo nevo di ragno sulla schiena e aveva un addome benigno senza ascite.
È stato trovato per avere test epatici anormali con aspartato transaminasi (AST) 1,541 U/L, alanina transaminasi (ALT) 2,995 U/L, fosfatasi alcalina 231 U/L, bilirubina totale 16.1 µmol/L e international normalized ratio (INR) 1.0. La tomografia computerizzata (CT) ha mostrato un fegato che appare normale e nessuna dilatazione biliare. I valori epatici sono successivamente aumentati a AST 2.160 U / L, ALT 2.566 U/L e bilirubina totale 1,3 µmol / L (Tabella 1). L’indagine di laboratorio è risultata negativa per HIV, virus herpes simplex, virus varicella-zozter, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, sierologie di epatite A, B, C ed E, anticorpo anti-LKM, antigene epatico anti-solubile, anticorpo antinucleare, anticorpo anti-mitocondriale, anticorpo anti-muscolo liscio, livello di paracetamolo/salicilato, antitripsina alfa-1 e ceruloplasmina. La biopsia epatica ha mostrato epatite attiva grave, necrosi ponte e infiltrato linfocitico con eosinofili, coerente con un pattern di tossicità a base di erbe/farmaci.
Una settimana dopo, i laboratori hanno mostrato un deterioramento della funzionalità epatica con INR 3.2, bilirubina totale 23.1 µmol/L e creatinina 1.3 mg/dL. Il paziente ha iniziato a mostrare segni di encefalopatia epatica, che è stata trattata con lattulosio e rifaximina. Ha avuto episodi di ipoglicemia che richiedono infusione endovenosa di destrosio. Gli è stato dato un breve ciclo di steroidi empiricamente per l’epatite autoimmune sieronegativa, ma questo è stato interrotto data la mancanza di qualsiasi risposta terapeutica. Ha subito un trapianto di fegato ortotopico di successo. La valutazione istologica del fegato espiantato ha mostrato una massiccia necrosi epatocellulare e un collasso parenchimale nel contesto di un esteso infiltrato linfocitario con eosinofili, neutrofili e plasmacellule. Nessuna fibrosi è stata osservata sulla macchia tricromatica.