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Discussione

Si pensa che l’ECP rappresenti un fenomeno iperplastico benigno sia dell’epitelio che dello stroma cervicale sottostante. ECP sono un campione di routine previsto nella selezione quotidiana di patologia ginecologica, e microscopicamente spesso mostrano un sciolto, stroma edematoso, grande dilatato o piccolo vascolarizzazione a pareti spesse. Un buon numero di ghiandole endocervicali insignificanti sono anche normalmente identificati. A seconda dell’entità dell’irritazione, in particolare nelle lesioni più grandi che sporgono attraverso il sistema operativo cervicale, è prevista una certa quantità di infiammazione acuta e cronica, erosione o addirittura tessuto di granulazione solitamente localizzato in superficie.

Le ECP con elementi eterologhi benigni sono straordinariamente rare. Dopo una revisione della letteratura inglese, sono stati identificati due casi, entrambi che descrivono ECP con tessuto adiposo maturo e vasi anormali a pareti spesse . Ilhan e colleghi sono i primi a segnalare una femmina di 33 anni in cui un ECP amartomatoso ha dimostrato cartilagine matura e tessuto adiposo; inoltre, sono stati osservati cambiamenti pseudodeciduali focali e ghiandole mesonefriche . Data la presenza di ghiandole mesonefriche, questo polipo potrebbe aver rappresentato un tumore mülleriano misto benigno, come il lipoadenofibroma – un’altra entità rara. Più recentemente, Pecorella et al. descritto una seconda lesione polipoide simile in una femmina di 24 anni . Che ECP ha mostrato benigna sovrastante epitelio squamoso, anormale stroma fibroso con tessuto adiposo maturo, ma senza ghiandole endocervicali a tutti, che sono reperti istopatologici piuttosto coerente con un polipo angiolipomatoso . I risultati istopatologici comuni presenti in entrambi i rapporti di Ilhan e Pecorella, così come l’ECP che riportiamo qui, sono adipociti maturi e vasi a pareti spesse. Inoltre, Ilhan et al. notato l’assenza di una lamina elastica interna nei suddetti vasi . Infine, un terzo rapporto menziona la cartilagine e la metaplasia ossea all’interno di un grande ECP, ma non menziona la vascolarizzazione . In nessuno dei quattro rapporti, per includere il nostro, sono stati osservati condensazione stromale, atipia stromale o mitosi .

Poiché si tratta di un evento così straordinario, la presenza di eterotopia nella cervice è sconcertante per la maggior parte dei patologi praticanti. Come tessuto eterotopico non patologico o formante massa, il grasso e la cartilagine sono stati precedentemente descritti in questo sito e nonostante incontrino grandi sfide nell’identificare con precisione gli adipociti nella cervice, alcuni studi affermano che il grasso può essere visto nel 15% delle procedure di escissione elettrochirurgica cono/loop o isterectomie . Il tessuto adiposo incapsulato che forma massa, una caratteristica distintiva dei lipomi, è stato straordinariamente riportato nella cervice . Il grasso inoltre è stato riferito come componente del lipoleiomioma raro dell’utero . Altri tessuti eterotopici rari, vale a dire sebociti, melanociti e neuroglia, sono stati definiti in precedenza .

L’origine dell’eterotopia è oscura, alcuni ipotizzano che derivi dalla metaplasia dei resti del dotto wolffiano o dalla differenziazione condroidica dello stroma uterino . Ulteriori teorie alternative includono metaplasia da cellule staminali stromali endocervicali, trasformazione diretta delle cellule muscolari lisce tramite accumulo intracellulare di lipidi o persino origine fetale. Tuttavia, la presenza di grandi vasi atipici a pareti spesse senza una lamina elastica, come descritto da Ilhan et al., rende meno probabile quest’ultima teoria, ed è piuttosto a sostegno dell’origine amartomatosa .

L’identificazione dell’ECP coristomatosa con l’insolito e raro ritrovamento di adipociti, cartilagine e grandi vasi anormali all’interno dello stroma può essere preoccupante per il patologo praticante. Quando le ghiandole endocervicali evidenti non sono identificate all’interno del polipo, come illustrato da Pecorella, o le ghiandole mesonefriche sono annotate, secondo Ilhan , la diagnosi può diventare ancora più impegnativa. Soprattutto, l’identificazione di elementi amartomatosi dovrebbe indurre il patologo a escludere altri mimickers, in particolare neoplasie maligne. La diagnosi differenziale comprende adenosarcoma rappresentato da ghiandole benigne con proiezioni intraglandolari ad cisti rigide, e stroma maligno sotto forma di condensazione stromale, mitosi stromali, e atipia. Mentre il corpo uterino è la posizione più comune di adenosarcoma, può anche sorgere nella cervice dove in genere forma una massa polipoide con superficie di taglio piuttosto solida. Possono essere presenti elementi eterologhi, più comunemente rabdomiosarcoma ma anche cartilagine immatura o metaplasia della muscolatura liscia. Il carcinosarcoma, in cui sia i componenti ghiandolari che stromali sono francamente maligni, dovrebbe anche essere escluso poiché questo tumore aggressivo può insorgere anche nella cervice uterina. I componenti eterologhi comunemente rappresentati in questo tumore includono muscoli, cartilagine e grasso. Nei pazienti più giovani, come quello che riportiamo qui, la diagnosi di carcinosarcoma è meno probabile. Quando la componente epiteliale è benigna, come in questo caso, si dovrebbe prestare molta attenzione alla componente stromale per escludere l’adenosarcoma. Infine, deve essere considerata anche una lesione mista o mesenchimale. Pertanto, indipendentemente dalle loro dimensioni e dalle linee guida di medicina generale, l’ECP, simile ai polipi endometriali, deve sempre essere presentato interamente per l’esame istopatologico.