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Discussione
Vari studi hanno cercato la relazione tra ED e OSAS dal 197014–18. Tuttavia, pochissimi di questi studi hanno esaminato contemporaneamente la depressione, che è anche una delle ragioni più importanti per l’ED. Inoltre, solo in pochi studi, è stato cercato il cambiamento nella funzione erettile dopo il trattamento con CPAP nei casi di OSAS. Il nostro obiettivo principale in questo studio prospettico era quello di confrontare la relazione tra ED e OSAS in un gruppo selettivo di pazienti.
La terapia CPAP è considerata il trattamento gold standard dai pneumologi nel trattamento OSAS19. Abbiamo iniziato la terapia CPAP di 3 mesi in 28 casi di OSAS con alcune indicazioni (AHI ≥ 15 / ora o AHI ≥ 5 più la presenza di sintomi importanti / evidenti, fattori di rischio cardiovascolari o cerebrovascolari e l’esistenza di disturbi mentali) . Abbiamo preferito la terapia di 3 mesi, perché; dopo la revisione della letteratura, abbiamo concluso che la durata ottimale per il miglioramento clinico è stata definita come 3 mesi20,21.
Nel 2005, Gonçalves et al. ha esaminato la funzione erettile in pazienti con OSAS che hanno ricevuto il trattamento CPAP per un periodo di un mese22. Hanno valutato 98 pazienti e hanno scoperto che la disfunzione erettile nei pazienti con OSAS era correlata all’ipossiemia notturna. Nel nostro studio, l’ipossiemia notturna è stata ricercata in modo simile con valori di saturazione di ossigeno misurati per tutta la notte. Quando il valore di cut-off per i valori medi di saturazione di ossigeno è stato preso come 89% per ipossiemia notturna; i punteggi medi IIEF-5 dei pazienti con ipossiemia notturna erano statisticamente significativamente inferiori a quelli dei pazienti senza ipossiemia notturna. Pensiamo che, attacchi di apnea ricorrenti in pazienti con OSAS causare ipossia riperfusione lesioni e stress ossidativo, rilascio di radicali dell’ossigeno e acido nitrico endoteliale derivato e interruzioni nella sua funzione in concomitanza. Quindi, attraverso l’effetto su NESSUNA via, l’ipossiemia notturna può causare ED23.
La depressione è il disturbo psichiatrico più importante che può causare ED nei pazienti con OSAS. Non è stata determinata alcuna differenza statisticamente significativa in termini di BDI tra i gruppi di pazienti. Allo stesso modo, quando sono stati confrontati gruppi di controllo e di studio, non è stata documentata alcuna significatività statistica. Quindi, pensiamo che le variabilità inter-gruppo in termini di punteggi BDI siano state ridotte al minimo. Ad esempio, se avessimo un gruppo con un punteggio BDI significativamente più alto, il punteggio IIEF per quel gruppo sarebbe probabilmente influenzato, e questo sarebbe un fattore limitante nella valutazione della relazione tra ED e OSAS. Perché la depressione è un importante fattore di rischio per ED.
Uno degli studi di prevalenza più estesi che cercano la relazione tra ED e OSAS è quello condotto da Andersen et al24. Totalmente 467 uomini di età compresa tra 20 e 80 sono stati inclusi in questo studio epidemiologico. Quando i parametri che potrebbero influenzare l’ED sono stati esaminati con il modello di regressione logistica, hanno osservato che obesità (odds ratio =1.8), basso livello di testosterone (odds ratio= 4.28), qualità della vita interrotta (odds ratio: 4.4), AHI over 15 (odds ratio=2.75) e diagnosi OSAS (odds ratio= 2.13) erano predittivi per ED. Nello studio in corso, non è stata determinata alcuna differenza statisticamente significativa tra i gruppi di studio quando sono stati confrontati i punteggi medi IIEF-5. Sebbene il valore p fosse insignificante tra i gruppi, c’era una tendenza ad abbassare i punteggi IIEF-5 quando il grado di gravità OSAS aumentava (Tabella 1). Quindi, per noi, non è possibile dire che la gravità dell’OSAS sia un forte determinante per l’ED.
Per oggi, l’età è considerata il determinante più importante nell’eziopatogenesi dell’ED. Odds ratio per l’età era 21,65 nello studio condotto da Andersen et al24. Ciò significa che gli uomini oltre 50 hanno circa 21 volte più alto rischio di ED rispetto a quegli uomini in età compresa tra 20-30. Poiché il nostro studio è stato abbinato all’età, nel nostro studio, siamo stati in grado di eliminare il determinante più importante nell’eziologia dell’ED.
Quando la letteratura attuale è stata rivista, c’erano anche studi che non mostravano alcuna relazione tra OSAS e ED18,25,26. Schiavi et al. studiato tumescenza notturna del pene in 70 uomini con studio polisonnografico che è durato tutta la notte per quattro giorni e non ha trovato alcuna relazione tra apnea del sonno e ED26. Inoltre, 285 uomini con ED sono stati esaminati in uno studio condotto da Seftal et al. Un sondaggio alla ricerca dei fattori di rischio OSAS è stato fatto con quei pazienti. Secondo i risultati di questo studio; nonostante vari disturbi del sonno siano stati determinati in pazienti con ED, non è stata trovata alcuna correlazione per quanto riguarda la relazione tra OSAS e ed27. Tuttavia, va tenuto presente che l’indagine OSAS si è basata su un’indagine e in questo studio non è stata effettuata alcuna valutazione polisonnografica. Più tardi, Margel et al., ha esaminato 209 pazienti allo stesso modo attraverso l’indagine sul sonno e il questionario IIEF, e tutti i pazienti sono stati sottoposti a valutazione polisonnografica28. Hanno determinato una diminuzione dei punteggi IIEF nei pazienti con OSAS, tuttavia questa diminuzione non è stata statisticamente significativa. Hanno determinato una diminuzione statisticamente significativa dell’IIEF solo nei pazienti con OSAS grave. In contrasto con i risultati di Margel et al., nel nostro studio, i punteggi medi IIEF-5 negli uomini con OSAS grave (gruppo 3) non erano significativamente diversi dal gruppo 1 e dal gruppo 2. Tuttavia, c’era una tendenza a diminuire nei punteggi IIEF-5 quando la gravità dell’OSAS aumentava.
Il trattamento con CPAP nasale è efficace nei pazienti con OSAS. Uno studio interessante è stato condotto da Perimenis et al.29. In questo studio, i pazienti con OSAS e ED che hanno ricevuto solo il trattamento con CPAP sono stati confrontati con il trattamento con sildenafil più CPAP. Hanno scoperto che il trattamento con sildenafil somministrato insieme a CPAP è più efficace del solo trattamento CPAP. Grado ED in pazienti con grave apnea del sonno è stato studiato anche da Taskin et al., e i benefici possibili di trattamento di CPAP su ED sono stati cercati 10. Quaranta pazienti con OSAS grave sono stati randomizzati in 2 gruppi di trattamento. Mentre gli uomini del primo gruppo sono stati trattati con terapia CPAP, gli uomini del secondo gruppo sono stati trattati con farmaci antidepressivi per un mese. Il punteggio medio IIEF-5 ha raggiunto 19.06 da 15.71 nel primo gruppo e questo aumento è stato statisticamente significativo. Abbiamo valutato gli uomini con OSAS dopo il trattamento CPAP “3-mese”. Abbiamo creduto che il trattamento CPAP “1-mese” non sarebbe stato sufficiente per il miglioramento clinico della disfunzione erettile. Come mostrato nella Tabella 2, il punteggio medio IIEF-5, che era 16,45 prima del trattamento con CPAP, è arrivato a 20,54 dopo il trattamento di pazienti con OSAS lieve-moderata (gruppo 2) (p=0,005). Quando sono stati esaminati i pazienti con OSAS grave, il punteggio medio IIEF-5 è aumentato fino a 21,17 che era 16,70 prima del trattamento (p= 0,001). Taskin e colleghi hanno esaminato solo pazienti con OSAS grave. Inoltre, abbiamo anche esaminato uomini con OSAS lieve-moderato. Secondo i risultati del nostro studio, possiamo dire che gli uomini con OSAS lieve o moderata possono anche beneficiare del trattamento 3-mese-CPAP come pazienti con OSAS grave.
A nostro parere, se gli uomini con OSAS soffrono di ED, il trattamento CPAP dovrebbe essere efficace. La terapia CPAP combinata con il trattamento orale con sildenafil può anche essere più vantaggiosa come Perimenis et al. precedentemente suggerito29. Contrariamente a questo parere, 60 pazienti con OSAS sono stati trattati con CPAP in uno studio condotto da Margel et al. e gli effetti a lungo termine di questo trattamento sono stati ricercati. È interessante notare che i punteggi IIEF-5 sono diminuiti dopo il trattamento CPAP30. In altre parole, hanno concluso che il trattamento CPAP può interrompere la funzione erettile invece di migliorare. Ma, come Taskin et al. già implicito nei loro articoli, pensiamo che il trattamento CPAP non sia stato somministrato sufficientemente in questo studio. Margel et al. appena somministrato “un’ora di trattamento CPAP in una settimana”. Tuttavia, nel nostro studio, la terapia CPAP è stata somministrata “ogni notte per 3 mesi”. Crediamo che, il trattamento intensivo di CPAP sia necessario particolarmente in pazienti con OSAS severo per diminuire i reclami di ED.
Sia i livelli di testosterone totale che libero erano più bassi nei pazienti con OSAS secondo i risultati dello studio condotto da Gambineri et al31. Al contrario, nessuna differenza statisticamente significativa è stata determinata in termini di testosterone totale tra i gruppi nel nostro studio (Tabella 1). Pertanto, i dati attuali dello studio non supportano l’ipotesi che OSAS diminuisca il livello di testosterone sierico.
Diverse limitazioni del presente studio dovrebbero essere interessate. Anche se, tutte le misurazioni e le valutazioni polisonnografiche sono state fatte dagli stessi pneumologi (T. O.; R. A.) che sono stati accecati ai risultati IIEF e alla capacità erettile degli uomini nei gruppi di studio, la valutazione della disfunzione erettile e della depressione tramite questionari IIEF e BDI rimangono ancora modalità di valutazione soggettiva. Ma, per oggi, IIEF è considerato come un ampiamente usato, multi-dimensionale strumento di auto-relazione per la valutazione della funzione sessuale maschile e, è accettato come la misura” gold-standard ” per la valutazione dell’efficacia negli studi clinici di ED32. Lo stesso vale per il questionario BDI33. In secondo luogo, la nostra dimensione del campione non è abbastanza grande per fare una conclusione discreta. Sfortunatamente, al meglio delle nostre conoscenze, non è stato pubblicato uno studio clinico prospettico randomizzato con serie più grandi che valuti i risultati della terapia CPAP su ED in pazienti con OSAS. Ulteriori studi focalizzati su questo argomento possono fornire dati più conclusivi.