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Discussione

Tuttavia, gli autori generalmente ritengono che la liberazione del gas PH3 nello stomaco sia responsabile della causa dei sintomi, la manifestazione clinica degli avvelenamenti di alluminio e Zn2P3 non sia solitamente simile. Le differenze più importanti sono l’intervallo di tempo relativamente lungo tra l’ingestione di Zn2P3 e la presentazione della sua tossicità sistemica, nonché la progressione dell’insufficienza epatica acuta durante la 1a settimana, esclusivamente nel caso di avvelenamento da Zn2P3. Quindi, un rapporto innovativo ha smentito l’attuale convinzione della liberazione del PH3 dopo il contatto di Zn2P3 e del contenuto gastrico. Ha inteso che il fosfonio (PH4+), come prodotto intermedio creerà e passerà attraverso lo stomaco, che poi si ridurrà per produrre PH3 nel tratto luminale. Tuttavia, il PH4 + non è radiopaco, lo zinco, l’ingrediente potenzialmente radiopaco è visibile sulla radiografia addominale. Recentemente, Hassanian-Moghaddam et al. ha suggerito di eseguire la radiografia addominale in caso di sospetto avvelenamento da Zn2P3, anche se il paziente è asintomatico. Hanno indicato che una radiografia addominale positiva potrebbe essere considerata come un fattore prognostico scadente. Questo fatto può confermare l’idea di assorbimento del PH3 attraverso la mucosa luminale. Questa nuova teoria suggerisce nuovi approcci pratici. Iniziamo l’olio di ricino per indurre il movimento intestinale. Nonostante diversi episodi di defecazione, una radiografia addominale di controllo 6 h ha successivamente rivelato materiale radiopaco residuo nel colon. Tuttavia, il paziente è rimasto asintomatico durante le prime 12 ore di ammissione; i terzi componenti VBG hanno rivelato una leggera acidosi metabolica; che è stato recuperato a livelli normali dopo la decontaminazione del tratto luminale. Poiché la determinazione dell’acidosi metabolica può riflettere la gravità della tossicità PH3, possiamo sostenere che una forte decontaminazione intestinale in questo caso potrebbe impedire un maggiore assorbimento delle tossine. Tuttavia, Hassanian-Moghaddam et al. nel loro rapporto somministrato glicole polietilenico per aiutare il paziente a spostare la tossina attraverso il suo intestino, dal momento che è un prodotto idrosolubile; usiamo olio di ricino per prevenire la riduzione del PH4+ nel tratto luminale. Questo approccio è stato proposto per la prima volta per prevenire una maggiore liberazione di PH3 dopo l’ingestione di fosfuri metallici a Shiraz, in Iran.

Dall’India è stata occasionalmente riportata epatotossicità dovuta a Zn2P3. Saraf et al. ha riferito che l’avvelenamento da Zn2P3 è la causa più comune di insufficienza epatica acuta indotta da farmaci/tossine in India.

Tuttavia, non sappiamo ancora quale sia il meccanismo esatto, ma nel nostro caso, lo sviluppo della coagulopatia e l’innalzamento dei livelli di aminotransferasi nel 2 ° giorno potrebbero essere spiegati dal danno tossico diretto del PH3 al fegato, dopo essere stati trasportati dalla vena porta. Infatti, sulla base della teoria della riduzione del PH4 + e dell’assorbimento del PH3 dal tratto luminale, raggiunge direttamente le cellule epatiche. Quindi, rispetto ad altri fosfuri metallici, la disfunzione epatica acuta potrebbe essere una presentazione esclusiva di avvelenamento da Zn2P3. Inoltre, Saraf et al. ha riferito che le dosi più alte possono provocare l’inizio più presto di epatotossicità e di insufficienza epatica acuta. A proposito, nel nostro caso, nonostante l’ingestione di grandi quantità di tossina, dopo una forte decontaminazione intestinale, questa complicazione era provvisoria e non poteva portare il paziente a un esito fatale.

Tuttavia, ci sono molte segnalazioni di esito fatale a causa di collasso cardiovascolare o insufficienza epatica; sembra che abbiamo più tempo per utilizzare tecniche di decontaminazione nel caso di avvelenamento da Zn2P3 rispetto ad altri fosfuri metallici. Nel nostro caso, abbiamo usato l’olio di ricino per indurre il movimento intestinale con l’obiettivo di rimuovere il prodotto tossico intermedio non assorbito, il PH4+. Tuttavia, la teoria della produzione di PH4 + non è accettata all’unanimità; potrebbe spiegare ogni fatto nel caso di avvelenamento da Zn2P3. Secondo un articolo pubblicato nel 2014, è necessaria una decontaminazione gastrointestinale più aggressiva nei pazienti con radiografia positiva. Inoltre, consigliamo vivamente di rimuovere il materiale radiopaco con ripetute radiografie addominali per garantire la completa decontaminazione.