Quale farmaco previene meglio l’emicrania nei bambini?
Propranololo, acido valproico e amitriptilina sono efficaci profilassi per l’emicrania nei bambini a vari livelli, sono ampiamente disponibili e hanno un profilo di sicurezza ragionevole (forza di raccomandazione : B, basato su uno studio controllato randomizzato singolo, studi di coorte prospettici o retrospettivi o studi con prove contrastanti).
Flunarizina e nimodipina hanno le migliori prove di beneficio nei bambini; tuttavia, la disponibilità, il costo e gli effetti collaterali limitano la loro utilità (SOR: B, sulla base di più piccoli studi randomizzati controllati).
Evidence summary
Amitryptyline era moderatamente efficace in 3 piccoli studi non in cieco.1,2 Lo studio prospettico di coorte più grande e meglio progettato ha studiato i bambini 192. Dei 146 pazienti disponibili per la prima visita di follow-up, l ‘ 84% ha notato un miglioramento soggettivo dei sintomi. La frequenza della cefalea è diminuita da 17,1 ± 10,1 a 9,2 ± 10.0 giorni / mese (P<.001).1
Il propranololo, sebbene ampiamente usato nei bambini, ha prove contrastanti riguardo all’efficacia. Un piccolo studio randomizzato controllato ha mostrato una ridotta frequenza di cefalea nei bambini rispetto al placebo.3 Tuttavia, questi risultati non sono stati duplicati in uno studio randomizzato controllato più ampio utilizzando dosi leggermente più piccole.4
Uno studio controllato randomizzato comparativo con crossover multipli che hanno coinvolto 33 bambini ha rilevato che un placebo di autoipnosi ha ridotto la frequenza media del mal di testa da 13,3 per intervallo di 3 mesi a 5,8 (P=.045), ma ha trovato propranololo non diverso dal placebo.5 Propranololo è stato anche studiato in uno studio controllato randomizzato a 3 braccia in confronto con flunarizina—un farmaco probabilmente efficace-e placebo. Entrambi i farmaci erano ugualmente efficaci e superiori al placebo secondo le recensioni; tuttavia, questi risultati non sono stati pubblicati in inglese e non hanno potuto essere criticati da questo autore.2
In 2 piccoli casi di studio retrospettivi, l’acido valproico ha dimostrato un miglioramento dei sintomi >del 50% nel 65% 6 e nel 78% 7 dei soggetti. Un singolo studio interventistico non controllato di acido valproico in 10 bambini ha mostrato una significativa tendenza al miglioramento della frequenza (media di 6 attacchi/mese a 0,8 attacchi/mese) e della durata (media di 5,5 ore per attacco a 1,1 ore).8
Due simili bloccanti dei canali del calcio vasodilatatori, flunarizina e nimodipina, hanno le migliori prove come profilattici per l’emicrania nei bambini. La flunarizina è risultata efficace in più studi randomizzati controllati ben progettati e serie di casi, nonché in più studi comparativi con altri agenti.2
In uno studio randomizzato controllato in doppio cieco, controllato con placebo, condotto su 48 bambini, la flunarizina ha ridotto la frequenza media di cefalea (3,0 attacchi/3 mesi vs 6,5 ).9 Uno studio controllato randomizzato ripetuto in 70 bambini ha avuto risultati simili.10
Nimodipina, in un singolo studio randomizzato controllato con crossover design in 37 bambini, ha ridotto la frequenza di cefalea da una media di ~2,7 attacchi/mese a ~1,9 vs. nessuna variazione per il placebo (P<.05).11 Un piccolo studio comparativo prospettico non cieco ha rilevato che nimodipina e flunarizina hanno un’efficacia simile e sono superiori al placebo.12
La ciproeptadina è ampiamente utilizzata nei bambini ma non è efficace quanto l’amitriptilina e il propranololo.2 Negli adulti non è considerato un agente di prima linea a causa della mancanza di prove di efficacia.13 I farmaci antinfiammatori non steroidei hanno dati insufficienti per raccomandarli come farmaci profilattici nei bambini.2
RACCOMANDAZIONI DA ALTRI
Nelson Textbook of Pediatrics raccomanda propranololo come agente di prima linea per la prevenzione.14
Una recente recensione article15 raccomanda cyproheptadine come agente iniziale nei bambini <10 anni di età. Questo articolo ha anche una dispensa paziente discutere profilattici non farmacologici come il sonno regolare, esercizio fisico, riduzione dello stress, ed evitando alcuni alimenti.
UpToDate raccomanda propranololo, ciproeptadina, valproato e amitriptilina come opzioni profilattiche in base a parametri del paziente come età, sesso e condizioni di comorbidità.16
Il propranololo ha meno effetti collaterali
Ra Nae Stanton, MD
Southern Illinois University, Carbondale; Quincy Family Practice Residency, Quincy, Ill
L’emicrania nei bambini non è ben studiata come lo stesso problema negli adulti. Mi piace attaccare con farmaci più vecchi noti per avere meno effetti collaterali. Il propranololo è la mia prima scelta per qualsiasi età, poiché è stato ben studiato e ha pochissimi effetti collaterali. L’amitriptilina sarebbe seconda perché è ben nota, ma ha un effetto sedativo. Se entrambi questi non riescono a controllare le emicranie, prenderei in considerazione i bloccanti dei canali del calcio, che sono più recenti nella prevenzione delle emicranie.