Quando e come far funzionare un borsite

La maggior parte delle persone con borsiti trova sollievo dal dolore con semplici trattamenti per ridurre la pressione sull’alluce, come indossare scarpe più larghe o indossare pastiglie sulle scarpe. Tuttavia, se queste misure non alleviano i sintomi, il medico può raccomandare la chirurgia dell’alluce valgo.
Esistono diversi tipi di chirurgia per correggere l’alluce valgo. Rimettere l’alluce nella sua posizione corretta può comportare il riallineamento di ossa, legamenti, tendini e nervi.

Sei un candidato per la chirurgia?

In generale, se l’alluce valgo non è doloroso, non ha bisogno di un intervento chirurgico. Anche se i borsiti spesso diventano più grandi nel tempo, i medici non raccomandano un intervento chirurgico per impedire loro di peggiorare. Molte persone possono rallentare la progressione di un’alluce valgo con le scarpe giuste e altre cure preventive, e l’alluce valgo non causa mai dolore o altri problemi.
È anche importante notare che la chirurgia dell’alluce valgo non deve essere eseguita per motivi estetici. Dopo l’intervento chirurgico, può svilupparsi un dolore continuo al dito interessato, anche se non c’era dolore all’alluce valgo prima dell’intervento chirurgico.

Quando si consiglia un intervento chirurgico:

• Dolore al piede significativo che limita le attività quotidiane, come camminare e indossare scarpe ragionevoli. Può essere difficile camminare oltre pochi minuti (anche in scarpe sportive) senza dolore significativo.
• Infiammazione cronica dell’alluce che non migliora con il riposo o i farmaci, pur evitando di sfregare l’area.
• Deformità della punta: una deriva dell’alluce verso le dita più piccole, creando la possibilità che le dita si incrocino.
• Rigidità della punta: l’incapacità di piegare e raddrizzare l’alluce.
• Mancanza di sollievo dal dolore con cambiamenti nelle calzature.
• Non alleviare il dolore con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come iprofene e naprossene. L’efficacia dei FANS nel controllo del dolore al piede varia notevolmente da persona a persona.

Cosa considerare quando si opta per un intervento chirurgico

Dopo l’intervento di borsite, la maggior parte dei pazienti ha meno dolore ai piedi e può godere di più le attività quotidiane.

Se state pensando di chirurgia alluce valgo, tenere presente che le cosiddette procedure chirurgiche “semplici” o “minimamente invasive” sono a volte inadeguate. Sebbene molti interventi di borsite vengano eseguiti lo stesso giorno senza ospedalizzazione, è comune un lungo periodo di recupero. Il recupero completo richiede spesso diversi mesi e talvolta sono necessarie visite di follow-up dal medico per un anno.

È molto importante avere aspettative realistiche sulla chirurgia dell’alluce valgo. Ad esempio, la chirurgia dell’alluce valgo potrebbe non consentire di indossare una scarpa più piccola o scarpe strette e appuntite. In effetti, potrebbe essere necessario limitare i tipi di scarpe che indossi per tutta la vita.

Quando si considera la chirurgia alluce valgo, non esitate a chiedere al vostro medico circa l’operazione e il recupero. Alcuni esempi di domande includono:

• ¿Quali sono i benefici e i rischi di questo intervento chirurgico?
• Quali sono le possibili complicazioni e quali sono le probabilità che si verifichino?
• Quanto dolore può essere previsto e come verrà trattato?

Assicurati di annotare le risposte del tuo medico in modo da poterle ricordare in seguito. È importante comprendere sia i potenziali benefici che le limitazioni della chirurgia dell’alluce valgo.

Procedure chirurgiche

In generale, gli obiettivi comuni per la maggior parte degli interventi chirurgici di borsite includono:

• Riallineare l’articolazione metatarso-falangea (MTP) alla base dell’alluce.
• Alleviare il dolore.
• Corretta deformità delle ossa che formano il primo dito del piede e i metatarsi.

Poiché i borsiti variano in forma e dimensioni, vengono eseguite diverse procedure chirurgiche per correggerli. Nella maggior parte dei casi, la chirurgia dell’alluce valgo include la correzione dell’allineamento dell’osso e la riparazione dei tessuti molli attorno all’alluce.

Il medico le parlerà del tipo di intervento chirurgico che correggerà al meglio la borsite.

Riparazione di tendini e legamenti intorno all’alluce

In alcuni casi, i tessuti molli intorno all’alluce possono essere troppo stretti da un lato e troppo larghi dall’altro. Questo crea uno squilibrio che fa sì che l’alluce si sposti verso le altre dita.

La chirurgia può accorciare i tessuti sciolti e allungare quelli stretti. Questo è raramente fatto senza un certo tipo di allineamento osseo, chiamato osteotomia. Nella maggior parte dei casi, la correzione dei tessuti molli è solo una parte della procedura correttiva completa dell’alluce valgo.

Osteotomia

In un’osteotomia, il medico fa piccoli tagli nelle ossa per riallineare l’articolazione. Dopo aver tagliato l’osso, il medico ripara questa nuova rottura con perni, viti o piastre. Le ossa sono ora più dritte e l’articolazione è bilanciata.

Le osteotomie possono essere eseguite in diverse posizioni lungo l’osso per correggere la deformità. In alcuni casi, oltre a tagliare l’osso, viene rimosso un piccolo cuneo di osso per fornire una correzione sufficiente per raddrizzare la punta. Le osteotomie vengono solitamente eseguite in combinazione con le procedure dei tessuti molli, poiché entrambe sono spesso necessarie per mantenere l’allineamento dell’alluce.

Artrodesi

In questa procedura, il medico rimuove la superficie delle articolazioni artritiche, quindi inserisce viti, fili o piastre per tenere insieme le superfici fino a quando le ossa non guariscono. Artrodesi è comunemente usato per i pazienti che hanno gravi alluce valgo o artrite grave, e per i pazienti che hanno avuto precedenti interventi chirurgici alluce valgo senza successo.

Esostectomia

In questa procedura, il medico rimuove il rigonfiamento dell’articolazione del dito del piede. L’esostectomia da sola è raramente usata per trattare i borsiti perché non riallinea l’articolazione. Anche se combinato con le procedure dei tessuti molli, l’esostectomia raramente corregge la causa dell’alluce valgo.
L’esostectomia viene spesso eseguita come parte di una chirurgia correttiva completa che include l’osteotomia e le procedure dei tessuti molli. Tuttavia, se un medico esegue un’esostectomia senza osteotomia, la deformità dell’alluce valgo ritorna spesso.

Artroplastica di resezione

In questa procedura, il medico rimuove la parte danneggiata dell’articolazione. Ciò aumenta lo spazio tra le ossa e crea un’articolazione flessibile “cicatrice”. L’artroplastica di resezione viene utilizzata principalmente per i pazienti anziani, che non hanno precedentemente avuto un intervento chirurgico di borsite senza successo o che hanno un’artrite grave che non è suscettibile all’artrodesi. Poiché questa procedura può cambiare la potenza di spinta dell’alluce, spesso non è raccomandata.

Preparazione per la chirurgia

Valutazione medica

Prima dell’intervento chirurgico, potrebbe essere richiesto di eseguire un esame fisico completo per valutare la salute generale e identificare eventuali problemi che potrebbero interferire con la chirurgia.

Medicinali

Informi il medico di qualsiasi medicinale che sta assumendo. Le dirà quali medicinali può continuare a prendere e quali deve interrompere l’assunzione prima dell’intervento.

Test

Potrebbero essere necessari diversi test preoperatori, inclusi esami del sangue, un cardiogramma e una radiografia del torace. Potrebbe anche essere richiesto un campione di urina.
Per pianificare l’operazione, il medico può ordinare speciali raggi X del piede. Queste radiografie devono essere prese in una posizione speciale per garantire che il medico possa vedere chiaramente la deformità del piede e aiutare il medico a prendere decisioni su dove eseguire un’osteotomia lungo l’osso per fornire una correzione sufficiente per raddrizzare la punta.

Il tuo intervento

Quando pianifichi il tuo intervento, il medico prenderà in considerazione diverse cose, tra cui la gravità della tua borsite, la tua età, la tua salute generale e attività, e qualsiasi altro problema medico che possa influenzare il tuo recupero.
Quasi tutti gli interventi chirurgici di borsite vengono eseguiti su base ambulatoriale. Molto probabilmente ti verrà chiesto di arrivare all’ospedale o al centro chirurgico 1 o 2 ore prima dell’intervento.

Anestesia

Dopo l’ammissione, un membro del team di anestesia ti valuterà. La maggior parte degli interventi chirurgici di borsite vengono eseguiti in anestesia locale. L’anestesista di solito rimanere per tutta la procedura per dare altri farmaci, se necessario, e assicurarsi di sentirsi a proprio agio.

Procedura

A seconda della borsite e delle procedure necessarie, il medico eseguirà un’incisione all’interno dell’alluce o sulla parte superiore dell’articolazione. In alcuni casi, è necessaria più di un’incisione per correggere la deformità dell’alluce valgo.
Il tempo trascorso in chirurgia varia a seconda di quanto sia complicata la borsite.

Assicurati di mantenere la ferita e la benda asciutte. Quando fai la doccia o fai il bagno, copri il piede con un sacchetto di plastica.
I punti verranno rimossi circa 2 settimane dopo l’intervento, ma il piede richiederà un supporto continuo per 6-12 settimane.

Medicinali

Il medico prescriverà antidolorifici per alleviare il disagio chirurgico. I farmaci più efficaci per fornire sollievo dal dolore post-chirurgico sono gli oppioidi. Tuttavia, questi farmaci sono narcotici e possono creare dipendenza. È importante usarli solo come indicato dal medico.
Non appena il dolore è alleviato, interrompere l’assunzione di oppioidi. Si rivolga al medico se il dolore non migliora entro pochi giorni dall’intervento.
Oltre agli antidolorifici, il medico può prescrivere antibiotici per aiutare a prevenire le infezioni della ferita per diversi giorni dopo l’intervento chirurgico.

Gonfiore

Tenere il piede più alto possibile per i primi giorni dopo l’intervento e applicare ghiaccio come raccomandato dal medico per alleviare gonfiore e dolore. Non applicare mai ghiaccio direttamente sulla pelle. Alcuni gonfiore del piede è comune 6 mesi a un anno dopo l’intervento chirurgico borsite.

Portare il peso

Il medico le fornirà istruzioni rigorose su se e quando può portare il peso sul piede. A seconda del tipo di procedura che hai passato se porti peso sul piede troppo presto o senza un adeguato supporto, le ossa potrebbero spostarsi e la correzione dell’alluce valgo andrà persa.
Alcune procedure di borsite consentono di camminare subito dopo l’intervento chirurgico. In questi casi, i pazienti devono indossare una scarpa chirurgica speciale per proteggere la correzione dell’alluce valgo.
Molti interventi chirurgici di borsite richiedono un periodo di assenza di peso per garantire la guarigione ossea. Il medico applicherà medicazioni, un tutore o un cast per mantenere la corretta posizione dell’osso. Le stampelle vengono solitamente utilizzate per evitare di portare peso sul piede. Un dispositivo più recente, il ginocchio walker è una buona alternativa alle stampelle. Ha quattro ruote e funziona come uno scooter. Posiziona il ginocchio del piede interessato su un cuscino imbottito e spingiti usando il tuo piede sano.
Oltre a non sopportare il peso, la conduzione può essere limitata fino a quando le ossa non sono guarite correttamente, specialmente se l’intervento chirurgico è stato eseguito sul piede destro.
Indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico di borsite che hai avuto, è molto importante seguire le istruzioni del medico sul carico di peso. Non appesantire il piede o interrompere l’uso di dispositivi di assistenza fino a quando il medico non lo approva.

Terapia fisica ed esercizio fisico

Esercizi specifici aiuteranno a ripristinare la forza del piede e la gamma di movimento dopo l’intervento chirurgico. Il medico o fisioterapista può raccomandare esercizi con una fascia chirurgica per rafforzare la caviglia o con biglie per ripristinare il movimento delle dita dei piedi.

Calzature

Ci vorranno diversi mesi prima che le tue ossa guariscano completamente. Dopo aver completato il periodo di riabilitazione iniziale, il medico le consiglierà sulle calzature. Le scarpe sportive o le scarpe oxford in morbida pelle proteggeranno meglio la correzione dell’borsite fino a quando le ossa non saranno completamente guarite.
Per evitare che l’alluce valgo si ripeta, non indossare altre scarpe finché il medico non lo consente. Tieni presente che il medico può raccomandare di non indossare mai più i tacchi alti.

Evitare complicazioni

Sebbene rare, possono verificarsi complicazioni dopo l’intervento chirurgico di borsite. Durante il recupero a casa, contattare il medico se:

• La benda si scioglie, cade o si bagna.
• La benda viene inumidita con sangue o pus.
• Si verifica un qualche tipo di effetto collaterale con i farmaci postoperatori.

Inoltre, chiamare immediatamente il medico se si nota uno dei seguenti segni di infezione:

• Febbre persistente
• Brividi
• Calore persistente o arrossamento intorno alla medicazione
• Aumento o dolore persistente, in particolare dolore di tipo “scottatura”
• Gonfiore significativo nel polpaccio sopra il piede trattato, specialmente se c’è dolore dietro il ginocchio o se sviluppa difficoltà respiratorie.

Risultati

La maggior parte dei pazienti con chirurgia alluce valgo ha ridotto il dolore al piede e migliorato l’allineamento dell’alluce. La durata del recupero dipenderà dalle procedure chirurgiche eseguite e dal fatto che vengano seguite le istruzioni successive del medico.
Poiché la causa principale della deformità dell’alluce valgo è indossare una scarpa stretta, il ritorno a quel tipo di scarpa può causare il ritorno dell’alluce valgo. Seguire sempre le raccomandazioni del medico sul tipo di calzature da indossare.