Quanto sono comuni le anomalie congenite della costola?

Presentazione del paziente
Una donna di 21 anni è venuta in clinica con 3-4 giorni di mal di schiena in alto a destra. Ha negato qualsiasi trauma, ma era caduto su un po ” di ghiaccio senza alcuna lesione evidente intorno allo stesso tempo. Ha detto che il dolore era peggio con il trasporto la borsa del libro, raccogliendo generi alimentari e dopo aver dormito. Aveva usato un po ‘di iprofene una volta con un po’ di sollievo. Ha detto che a volte aveva qualche dolore al collo nella stessa zona anche, ma ha negato qualsiasi mal di testa, dolore al braccio o dolore toracico anteriore. Non aveva problemi respiratori, febbre, brividi o sudorazione.

La storia medica passata non è stata contributiva La storia familiare è stata positiva per un membro con un “problema alla colonna vertebrale” sconosciuto che secondo quanto riferito non è stato diagnosticato tempestivamente. La revisione dei sistemi è stata altrimenti negativa.

L’esame fisico pertinente ha mostrato una femmina sana con normali segni vitali. Il suo esame era normale tranne che per il dolore ai muscoli del trapezio e delle scapole del levatore sul lato destro. Nessun muscolo deltoide, gran dorsale o infraspinato è apparso interessato. Il dolore era principalmente nelle aree del sovraspinato e dei muscoli romboidali. Non c’era dolore sul lato sinistro. Aveva una gamma completa di movimento nel collo, spalle bilaterali e anche la colonna vertebrale con flessione, estensione e rotazione. Non c’era dolore per le protuberanze ossee.

È stata fatta la diagnosi di un affaticamento muscolare ed è stato raccomandato un trattamento conservativo. Il paziente insisteva affinché si ottenesse una radiografia a causa della storia familiare. La valutazione radiologica delle radiografie spinali del torace superiore e del collo era negativa, ma sulla radiografia del torace il lato sinistro presentava una probabile anomalia della costola. È stato ordinato uno studio tomografico calcolato. Il decorso clinico del paziente ha mostrato che in attesa della tomografia computerizzata il suo dolore si è risolto.

CXR (sopra) suggerisce un’anomalia di fusione della prima e della seconda costola sinistra anteriormente che è meglio dimostrata sulla ricostruzione TC 3D (sotto) che mostra una piccola proiezione ossea dalla seconda costola laterale sinistra formando una pseudoartrosi con la prima costola sinistra. Questa è stata percepita come un’anomalia congenita.

Discussione
Il mesoderma embrionale forma il sistema scheletrico. Il mesoderma è ulteriormente diviso in dermatoma dorsale, sclerotomo e ventrale. Lo sclerotomo forma le costole che sono sotto l’influenza di vari geni e fattori di crescita. Anomalie congenite della costola si verificano in numero (le normali 12 costole) o in formazione/strutturale. Le malformazioni possono includere costole ipoplastiche, a ponte, biforcute, fuse e ipoplastiche. Anche le costole con fori si verificano a causa dei problemi di segmentazione. Esempi illustrati possono essere trovati qui. La cartilagine della costola, l’osso o entrambi possono essere colpiti. Anche la posizione lungo la costola è variabile. Le anomalie possono essere unilaterali o bilaterali.

La maggior parte delle anomalie non causa problemi. Alcuni lo fanno tuttavia e i problemi sono di solito legati alla loro posizione. Le costole cervicali o intratoraciche extranummerarie possono causare problemi con la potenziale compressione del nervo, o la compressione dell’arteria succlavia o dei linfatici nell’area. Anomalie costali in altre aree sono state riportate per causare lacerazione del fegato o pneumotorace.

Una recensione del mal di schiena può essere trovata qui.

Punto di apprendimento
Le anomalie congenite della costola colpiscono ~1% dei pazienti e la maggior parte non causa problemi Molti si trovano incidentalmente. La tomografia computerizzata del torace, spesso recentemente con ricostruzione 3D, aiuta a delineare l’anomalia e potenzialmente il trattamento. Il trattamento è solitamente conservativo, ma a volte è necessaria la resezione.

In uno studio radiologico di anomalie congenite delle costole in cui i partecipanti (N=650) sono stati indirizzati per la tomografia computerizzata del torace, il 35,5% erano di sesso femminile e il 64,5% erano di sesso maschile, con un’età media di 21 anni. Le anomalie numeriche più comuni sono state nelle costole cervicali (3,6%), nelle costole toraciche (0,15%) e nelle costole lombari (1,3%). Le anomalie strutturali più comuni erano costola bifida (6.7%) e costole fuse (2,6%).

Un atlante illustrato della variazione umana ha buone discussioni con le immagini per vari tipi di anomalie costali.
Può essere trovato qui

Domande per ulteriori discussioni
1. Come vengono identificate e trattate le anomalie del pectus?
2. Quali altri tipi di problemi di segmentazione scheletrica possono essere identificati?
3. Quali sono le indicazioni per la consultazione con un radiologo?
4. Qual è la differenza tra una malformazione e una deformazione? Può essere rivisto qui

Casi correlati

Malattia: Congenite costola anormale/Difetti alla nascita

Sintomo |Presentazione: Mal di schiena

Specialità: Chirurgia /
Radiologia / Medicina nucleare / Radioterapia Oncologia

Età: Giovane adulto

Per saperne di più
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Le prescrizioni di informazioni per i pazienti possono essere trovate su MedlinePlus per questo argomento: Difetti alla nascita

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Coyan G, Daon E. Resezione della costola intratoracica soprannumeraria mediante chirurgia toracoscopica videoassistita assistita da robot. S.r.l. Radiol Anat SRA. 2016;38(4):415-417. doi:10.1007 / s00276-015-1574-9.

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Kabakus IM, Atceken Z, Ariyurek OM. Espansione della testa della costola: una nuova caratteristica tomografica calcolata delle costole intratoraciche soprannumerarie. Eurasiatica J Med. 2017;49(1):64-65. doi: 10,5152 / eurasiatica jmed.2017.17004

Autore
Donna M. D’Alessandro, MD
Professore di Pediatria, Università di Iowa