Rash e tosse diffusi in una donna anziana con un UTI

UNA DONNA di 66 ANNI è entrata nel pronto soccorso con un’eruzione diffusa e una tosse. Aveva un’eruzione cutanea sui palmi delle mani, che si era sviluppata il giorno prima, ma era migliorata un po’. Aveva anche un’eruzione cutanea ai piedi, alle gambe e al basso addome, che si era sviluppata quella mattina.

Ha detto che nei 2 giorni precedenti aveva avuto febbre, tosse secca e qualche difficoltà respiratoria. La sua storia medica passata era significativa per l’asma, il diabete, l’ipertensione e l’osteoartrite. I suoi farmaci includevano atenololo, celecoxib, metformina, pioglitazone e un inalatore di albuterolo, se necessario. Inoltre, era il nono giorno di un corso di 10 giorni di nitrofurantoina per cistite acuta. Era allergica all’ampicillina e all’eritromicina.

All’esame fisico, aveva una febbre di 101,5 ° F. All’esame polmonare, aveva sibili diffusi e lievi crepitii bibasilari. L’esame della sua pelle ha rivelato un’eruzione cutanea maculopapulare non dolorosa, non pruriginosa, eritematosa, localizzata sui palmi e sulle gambe (FIGURE 1A E 1B), nonché sul suo basso addome. La radiografia del torace ha mostrato una lieve opacizzazione nelle basi dei polmoni (FIGURE 2A E 2B). I suoi laboratori erano significativi per un conteggio dei globuli bianchi (WBC) di 11,3 ×103/mm3.

Qual è la tua diagnosi?

FIGURA 1
Eruzione cutanea su mani, piedi, gambe e basso addome

Il paziente aveva eritema palmare generalizzato con papule da 1 a 2 mm (A). Aveva anche un’eruzione maculopapulare eritematosa che si estendeva dagli aspetti mediali e dorsali dei suoi piedi cranialmente al suo basso addome (B).

FIGURA 2
Lieve opacizzazione nelle basi polmonari

Una radiografia posteriore-anteriore del torace ha rivelato opacità polmonari inferiori bilaterali che erano maggiori sul lato sinistro rispetto a quello destro (A). Una radiografia laterale del torace ha rivelato un segno positivo della colonna vertebrale: insufficienza dei corpi vertebrali a diventare più radiotrasparenti mentre si guarda verso il basso la colonna vertebrale, suggerendo un infiltrato polmonare posteriore-inferiore che opacizza i corpi vertebrali normalmente radiotrasparenti del torace inferiore (B).