Riduzione dello stomaco: Caratteristiche e confronto
La riduzione dello stomaco si riferisce a un’operazione che serve al trattamento dell’obesità patologica. È un concetto confuso, poiché può riferirsi a qualsiasi operazione di obesità, e in tutto viene eseguita una riduzione delle dimensioni dello stomaco. Sì, è vero, che poiché l’operazione che è stata eseguita di più negli ultimi 25 anni è stata il bypass gastrico, la maggior parte delle volte la riduzione dello stomaco è associata a questa operazione.
Dal punto di vista del funzionamento delle operazioni, esistono tre tipi di tecniche chirurgiche per il controllo dell’obesità:
OPERAZIONI RESTRITTIVE:
Dove si cerca solo una riduzione delle dimensioni dello stomaco del paziente. La disposizione dell’intestino tenue non viene modificata, né vengono eseguite anastomosi o articolazioni tra gli intestini.
Quali sono i vantaggi delle operazioni restrittive?
Vantaggi:
- Sono le operazioni più fisiologiche o meno artificiali.
- I problemi nutrizionali dopo l’intervento chirurgico sono eccezionali. Sono anche facilmente corretti quando il paziente mangia correttamente.
- Sono utilizzati in pazienti giovani, donne con possibili gravidanze future, pazienti con malattie infiammatorie intestinali o altre patologie nello stomaco o nell’intestino tenue.
- È la tecnica più utilizzata nelle malattie successive che aumentano il rischio dell’operazione, nei pazienti più anziani… Nel caso in cui questa tecnica fallisca, può essere trasformata in altre tecniche chirurgiche per l’obesità. Il passaggio dal tubo gastrico al bypass SADIS potrebbe essere il più appropriato al momento.
Svantaggi: la perdita di peso è inferiore. Il risultato è più variabile a seconda del paziente. Nel corso degli anni lo stomaco può dilatarsi se l’operazione non è ben progettata, o se il paziente forza volontariamente, diminuendo la sua efficacia terapeutica e riuscendo a recuperare parte o tutto il peso perso.
Cosa sono?
- Manica gastrica o tubo gastrico,
- Plicazione gastrica
- Banda gastrica.
MANICOTTO GASTRICO: fisiologico e semplice
Si tratta di una riduzione delle dimensioni dello stomaco, sezionamento in una sacca dello stomaco che ci permette di mangiare grandi quantità. Questa tasca viene rimossa alla fine dell’operazione, è la parte meno nobile dello stomaco, che può essere eliminata se si desidera ridurre la capacità gastrica. Nello stomaco che rimane, le parti importanti dello stomaco sono state rispettate (valvola di ingresso e uscita, antro e corpo dove viene effettuata la digestione, vasi e nervi che consentono il funzionalismo gastrico…), ed è uno stomaco che funziona normalmente. I casi di reflusso sono attualmente descritti nel corso degli anni e la causa che lo produce più chiaramente è la dilatazione forzata dello stomaco dovuta all’abuso dietetico del paziente. Cioè, lo stomaco può dilatarsi nel corso degli anni, ma solo se il paziente costringe l’assunzione cronicamente, e questo può portare alla comparsa di reflusso.
Sicurezza nel funzionamento della manica gastrica.
È attualmente la tecnica più utilizzata in tutto il mondo, anche al di sopra del bypass gastrico, che è sempre stata considerata il gold standard per le operazioni di obesità. La maggiore semplicità tecnica e i possibili minori effetti negativi nel corso degli anni sono stati decisivi, oltre a una maggiore richiesta da parte dei pazienti stessi. Lo svantaggio di questa apparente semplicità, è che molti chirurghi senza sufficiente esperienza o il supporto di un team multidisciplinare, e che ha causato una maggiore incidenza di complicanze nel funzionamento e fallimenti perdita di peso. Dopo 14 anni con questa nuova tecnica, questa situazione è migliorata molto, e il tempo ha permesso una migliore preparazione e accumulare esperienza ai team non specializzati.
Siamo stati pionieri nell’implementazione di questa tecnica, e dal 2007 siamo uno dei team con il più alto numero di casi intervenuti in Spagna. Abbiamo ottenuto ottimi risultati di perdita di peso, mantenuti nel corso degli anni, grazie al modo in cui eseguiamo la tecnica, riducendo la possibilità di dilatazione nel corso degli anni, e il lavoro del team di Nutrizionisti e psicologi con i pazienti. Il nostro tasso di complicanze è inferiore all ‘ 1% e la mortalità è dello 0%, di cui siamo molto orgogliosi. Ma non c’è dubbio che non è una tecnica perfetta e che nel corso degli anni il peso può recuperare se il paziente non fa le cose bene ripetutamente. La chiave dell’esistenza non è solo un’operazione ben eseguita tecnicamente, ma un cambiamento di abitudini per la vita, da parte dei pazienti.
In quali casi è raccomandata la manica gastrica e perché?
- Pazienti giovani, a causa del loro artificio minore, e perché se nel corso degli anni non è stato sufficiente, può essere convertito in Bypass gastrico Roux-Y e Bypass di tipo SADIS.
- Più vecchio di 65-70 anni per la sua maggiore semplicità tecnica, alla ricerca di un intervento chirurgico con meno rischi.
- Pazienti con problemi di salute significativi, che cercano un intervento chirurgico con meno rischi.
- Pazienti con problemi intestinali di qualsiasi tipo, è preferibile evitare la modifica dell’intestino tenue.
PLICAZIONE GASTRICA: semplice e non così efficace, né reversibile
Questa è una tecnica semplice che cerca di imitare l’efficacia dell’operazione di manica gastrica, ma evitando di tagliare lo stomaco.
Quello che fai è rilasciare la curvatura principale dello stomaco, spiegarlo su di te usando punti che durano una vita, che non possono essere assorbiti. Due linee di plicazione sono fatte, con una metodologia nei punti, in modo tale che, per quanto possibile, l’apertura di questi punti e con essa lo stomaco sia evitato.Ciò che rimane è uno stomaco con una forma perfettamente tubolare, proprio come nell’operazione di manica gastrica.
Tuttavia, lo stomaco può aprirsi a poco a poco, per mesi o anni, con l’abuso dietetico da parte del paziente, che è il più comune, a meno che il paziente non cambi davvero, e per sempre, le sue abitudini alimentari e lo stile di vita.
Oltre ad evitare di “tagliare” lo stomaco, un’altra delle sue attrazioni è la possibile reversibilità. Tuttavia, l’esperienza ha dimostrato che quando uno stomaco viene cliccato per mesi o anni e chirurgicamente i punti vengono rilasciati e lo stomaco viene aperto, non funziona bene e provoca un significativo disagio digestivo che può forzare un altro intervento chirurgico sullo stomaco.
In questo modo, l’operazione di Plicazione gastrica, se viene aperta a poco a poco a causa di abuso dietetico, di solito non causa disagio e il paziente semplicemente riacquista peso. Tuttavia, non dovrebbe essere aperto bruscamente dal chirurgo, perché causerebbe un disagio significativo. Ma nella nostra esperienza, ogni volta che abbiamo dovuto rivedere chirurgicamente un paziente operato e plicazione gastrica, è stato quello di cambiare questa tecnica per un altro con più forza anti obesità.
In quali casi è raccomandata la manica gastrica e perché?
In uno qualsiasi dei casi per i quali è indicata la manica gastrica, a condizione che il paziente comprenda e accetti i limiti di questa tecnica.
BANDA GASTRICA
La banda gastrica era una buona tecnica è restrittiva per alcuni anni, tuttavia è stato deprecato dalla maggior parte dei computer a causa del suo alto tasso di fallimenti nel corso degli anni (fino al 50%), e la possibilità di danni allo stomaco con gli anni se l’assunzione di forza del paziente, e perché è paziente molto dipendente in modo che il trattamento è necessario intensivo multidisciplinare associato. Per circa 8 anni, abbiamo utilizzato la banda gastrica per pazienti con un buon profilo nutrizionale e psicologico, con un trattamento multidisciplinare associato, e abbiamo ottenuto buoni risultati di perdita di peso a lungo termine.
Nel corso degli anni, dal 2006 la nuova tecnica della manica gastrica è stata imposta sulla banda gastrica, per una maggiore perdita di peso, un maggiore aiuto al paziente e non è stato necessario introdurre un corpo estraneo nel corpo.
In quali casi è raccomandata la banda gastrica?
La banda gastrica è attualmente in disuso. Eccezionalmente può essere indicato nei casi di chirurgia di revisione o pazienti molto specifici. Attualmente il suo uso è scoraggiato perché ci sono tecniche migliori e sicure.
OPERAZIONI MISTE (restrittive più malassortive)
Che cerca di ridurre le dimensioni dello stomaco e aggiungere uno shunt intestinale, rimuovendo la forza di assorbimento dall’intestino. Questo viene fatto, all’interno di rigide misure di sicurezza, rispettando la minima funzione assorbente necessaria per una vita totalmente sana. La chiave per un intervento chirurgico misto, restrizione migliore assorbimento, ben eseguito, è che il paziente ha movimenti intestinali completamente normali, in frequenza e consistenza. Uno o due sgabelli al giorno al massimo e con consistenza normale.
Vantaggi: Tecnica più efficace, con migliori risultati a lungo termine. La perdita di peso dall’età di cinque anni è maggiore con questo tipo di operazione. Le squadre di chirurgia che lo eseguono, devono avere una formazione molto più specializzata. Può essere eseguita mediante laparoscopia mini-invasiva e robotica e protocolli “Fast Track” applicati.
Svantaggi: è importante che il paziente si prenda cura della propria dieta, dei metodi di cottura, ecc.Sono necessari controlli di analisi nutrizionale, di solito una volta all’anno. È necessario assumere vitamine supplementari, anche se in generale se il paziente mangia bene e vario, l’integrazione è minima e può essere sospesa per alcuni mesi dell’anno.
Cosa sono?:
- ROUX Y-Gastrico Bypass
- SADIS tipo Bypass
ROUX Y-gastrico BYPASS: Efficace a lungo termine, dimostrato, sicuro in mani esperte
Il Roux Y-gastrico Bypass è il più collaudato e con esperienza di funzionamento a lungo termine. Oggi è ancora l’operazione su cui vengono confrontati tutti gli altri. È una tecnica molto equilibrata, con più forza di una pura operazione restrittiva, e dove la parte malassorbente aiuta il paziente a controllare la perdita di peso, ed è eccezionale che causa notevoli problemi di deficit di nutrienti.
IL BYPASS DI TIPO SADIS: Maggiore efficacia antimetabolica e per l’obesità di grandi dimensioni, comprovata, sicura in mani esperte
La tecnica di bypass di tipo SADIS è nota da alcuni anni, sebbene sia già eseguita in cinque continenti, con risultati eccellenti. In Spagna, fino a poco tempo fa, solo tre squadre lo praticano, a Madrid Hospital Clínico (Dr. Sanchez-Pernaute), a Barcellona Hospital Valle de Hebron ( Dr. Vilallonga) e a Valencia Hospital 9 de Octubre (Dr. JV Ferrer) per il suo requisito tecnico. Attualmente, è già eseguito da molte squadre in Spagna, ma tutti con una lunga esperienza nella chirurgia dell’obesità. È un’operazione più fisiologica rispetto al classico “Bypass gastrico Roux-en-Y”, più efficace e con meno possibili effetti avversi a lungo termine. Sono operazioni più efficaci per curare le malattie metaboliche, in particolare il diabete. Devono essere usati in pazienti con obesità molto significativa, BMI > di 45-50 e pazienti con diabete mellito difficile da controllare e sindrome metabolica significativa.
OPERAZIONI DI MALASSORBIMENTO:
Nelle tecniche di malassorbimento, al paziente viene offerto in modo caratteristico, uno stomaco non così piccolo con il quale potrebbe avere un’assunzione quasi normale, insieme ad un’eccellente perdita di peso. E questo non può che essere così, perché tutta la forza anti-obesità di queste tecniche chirurgiche, viene versata in malassorbimento.
Vantaggi: sono i più efficaci nella perdita di peso a lungo termine.
Svantaggi: Ci può essere eccessiva perdita di peso e perdita indesiderabile di nutrienti difficili da correggere, nonostante gli integratori vitaminici orali. I pazienti hanno movimenti intestinali persistenti, fastidiosi, morbidi o molto liquidi per tutta la vita. Di solito associano flatulenza importante e scomoda. I problemi anali e rettali sono spesso causati da irritazione. L’American Association of Barbaric and Metabolic Surgery non consiglia il loro uso, e in effetti sono tecniche molto poco utilizzate negli Stati Uniti, sebbene siano utilizzate in Europa da alcune squadre isolate. Non abbiamo alcuna registrazione di nessuna di queste tecniche. Attualmente con il bypass SADIS, raggiungiamo un’efficienza simile a quella delle operazioni malassorptive, senza i loro effetti negativi.
Cosa sono?:
- Mini Bypass gastrico, anastomosi singola o Bypass BAGUA (sono chiamati le 3 forme secondo piccole varianti tecniche)
- Bypass gastro-ileale-
- Bypass biliopancreatico.
- Interruttore duodenale classico.
CONCLUSIONI
Esistono quindi molti tipi di riduzione dello stomaco e, per buon senso, quando sono state sviluppate così tante tecniche chirurgiche per il controllo dell’obesità morbosa, è perché nessuna è perfetta o infallibile. Quindi la cosa più importante è studiare bene il paziente e scegliere la tecnica più appropriata e correttamente “dimensionata” per il tuo caso, e con il coinvolgimento del paziente che deve conoscere i pro ei contro dell’operazione offerta, e accettare di accettare i limiti dell’operazione. Lo facciamo come al solito con i nostri pazienti, e un’operazione non viene decisa fino a quando il paziente non è completamente convinto che questa è la tecnica migliore per lui, accetta i limiti di quell’operazione, e quindi si sente in grado di fare la sua parte per evitare tali limitazioni (ad esempio mangiare dolci, o cibi come pane e riso in eccesso,
- Maggiore è il grado di obesità, la “maggiore operazione” dovrebbe essere raccomandata al paziente.
- I problemi più metabolici, in particolare il diabete, la” maggiore operazione ” dovrebbe essere raccomandato.
- Il più giovane, il “meno operazione” dovrebbe essere raccomandato.
- Più vecchia è l’età (> 65 anni) e più gravi problemi di salute che aumentano il rischio dell’operazione “operazione minore” dovrebbe essere raccomandata.
Come si può vedere, è necessario che un buon team dedicato all’obesità patologica conosca o padroneggi diverse tecniche chirurgiche per poter applicare correttamente l’operazione più appropriata a ciascun paziente.
La cosa più comune è che i chirurghi o le squadre hanno protocollato molto bene una delle tecniche per l’obesità e che lo offrono solo ai loro pazienti, indipendentemente dal paziente. Di solito accade in questo modo, perché sono tecniche molto complesse da sviluppare e mettere in pratica, e spesso il chirurgo preferisce la sicurezza di cui già conosce e ha esperienza.
Tuttavia con questa pratica, molti pazienti risultano over o undertreated.
Quindi, quando un paziente soffre di obesità patologica e ha bisogno di un’operazione di obesità, NON dovrebbe avere l’operazione che il chirurgo bariatrico a cui è andato, ma quella di cui il paziente ha bisogno. Al paziente devono essere spiegati i pro ei contro delle tecniche chirurgiche più frequenti, le più adatte a lui e una tecnica alternativa all’ideale.
Per questo motivo, i centri specializzati in obesità, devono aver protocollato le principali tecniche chirurgiche per il trattamento dell’obesità, e soprattutto devono essere eseguite da chirurghi altamente specializzati, e che se possibile hanno ottenuto la qualifica specialistica attraverso le agenzie o le Società Scientifiche.
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- Progressi tecnologici nella chirurgia di bypass gastrico
- Forum di bypass gastrico: attenzione alle manipolazioni
Scopri di più sull’obesità nel blog del Dr. Jose Vte. Ferrer.