Riparazione di ernia di Amyand con mesh e appendectomy

A causa della rarità delle ernie di Amyand, la gestione chirurgica può rappresentare una sfida per i chirurghi generali in quanto la maggior parte di questi viene scoperta al momento dell’operazione. Se appendicite acuta è presente in combinazione con un’ernia di Amyand, la raccomandazione classica è stata quella di procedere con appendicectomia ed erniorraphy, insieme a mitigare il rischio di sepsi utilizzando antibiotici, irrigazione e possibile drenaggio . Alto come un tasso di infezione di 50% può esistere dopo la loro riparazione quando l’appendice è acutamente infiammata, rendendo la riparazione con mesh controverso. Sebbene esista una grande quantità di letteratura più recente nel campo della chirurgia che sostiene l’uso della maglia in casi di ernia ventrale contaminati o contaminati, c’è una scarsità di letteratura per quanto riguarda i tassi di successo di riparazione dell’ernia di Amyand o l’uso della maglia. Come tale, anche se è possibile estrapolare raccomandazioni da altri campi di studio, questo deve essere considerato con cautela. Una gran parte della letteratura chirurgica per quanto riguarda le ernie Amyand precede questo dibattito maglia più recente, e come tale, molte delle riparazioni descritte sono tessuto basato in natura.

Un’altra decisione che deve essere presa in considerazione è se procedere con l’appendicectomia incidentale quando viene effettuata la diagnosi intraoperatoria e un paziente ha un’appendice normale che appare. I vantaggi di procedere con l’appendicectomia possono evitare ulteriori operazioni future con le rispettive morbosità . Tuttavia, la preoccupazione per l’introduzione di contaminazione nel caso è problematica.

Nel 2007, Losanoff e Basson hanno proposto un sistema di classificazione dell’ernia Amyand con raccomandazioni per la gestione chirurgica che possono rivelarsi molto utili per il processo decisionale intraoperatorio per tale diagnosi (Tabella 1). Certamente, questi devono essere guidati con i principi distintivi della chirurgia generale-pensiero critico e buon senso—e adattati caso per caso. Applicando la conoscenza delle maglie leggere nella letteratura con i casi puliti-contaminati, uno può considerare l’esecuzione della riparazione della maglia come tecnica chirurgica moderna della gestione rispetto ai vecchi rapporti di caso che sostengono la riparazione del tessuto. Secondo questa pubblicazione, quando un’appendice normale è incontrata e non mostra i cambiamenti infiammatori (tipo 1), un’appendicectomia contro la riduzione può essere eseguita e la maglia può essere utilizzata nella riparazione di ernia. Tuttavia, mentre l’appendice del nostro paziente non ha dimostrato una comparsa di appendicite, ha mostrato aderenze periappendicee nel sacco erniario, che non solo ha complicato la sua riduzione, ma non ha posto la presentazione di questo paziente nel sistema di classificazione descritto da Losanoff e Basson.

Una recente pubblicazione di Kose et al. retrospettivamente esaminato una serie di casi di cinque pazienti di ernie di Amyand con appendicectomia per una normale appendice che appare e una riparazione dell’ernia inguinale con posizionamento a rete . In questa serie, non ci sono state complicanze post-operatorie o recidiva di ernia entro un anno. Gli autori di questa serie discutono anche la gestione dell’appendice le cui connessioni fibrose all’interno del sacco erniario dimostrano difficoltà nella dissezione e concordano con l’appendicectomia al momento dell’operazione di indice. La loro descrizione di” appendicite secondaria ” dopo la manipolazione imita la presentazione del nostro paziente le cui aderenze fibrose hanno impedito una semplice riduzione senza una dissezione più significativa. Questo supporta ulteriormente la gestione che il nostro rapporto descrive come la stessa presentazione è stata incontrata con il nostro paziente.

La diagnosi di un’ernia di Amyand, sebbene molti chirurghi generali non possano mai incontrare nelle loro carriere, si rivela una sfida insolita per coloro che la incontrano. Che vanno dalla popolazione pediatrica agli anziani, questa è una diagnosi differenziale che anche se rara dovrebbe rimanere sul proprio radar quando si incontrano presentazioni che si adattano alla sua descrizione. Mentre storicamente, la gestione e la riparazione delle ernie di Amyand non supportano l’appendicectomia in una normale appendice o implementazione di mesh nella riparazione dell’ernia, la letteratura più moderna crea certamente una base per questo tipo di gestione chirurgica. Il pensiero critico, l’adattamento del paziente e il buon senso continueranno a guidare la gestione delle decisioni per una grande maggioranza. Le informazioni dettagliate che i vari casi e le revisioni della letteratura forniscono sono inestimabili per quelli di noi che si trovano in queste situazioni e ci guideranno e ci prepareranno per il giorno in cui ci viene affidata la cura di un paziente con questo tipo di caso impegnativo.