Risultati della risonanza magnetica di ciclopi, lesioni del ginocchio
CASE REPORT E REVISIONE DELLA LETTERATURA
risultati della risonanza magnetica di ciclopi, lesioni del ginocchio
IUniversity di Pretoria, del Dipartimento di Radiologia
IIRadiologist, Piccola Compagnia di Maria Ospedale
IIIUniversity di Pretoria, Dipartimento di Radiologia
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ABSTRACT
Ciclopi lesioni si sviluppano nel lato anteriore della intaglio intercondilare, in genere dopo legamento crociato anteriore (ACL) ricostruzione o lesioni. È una lesione costituita da tessuto fibroso con o senza cartilagine e componenti ossei. Una lesione ciclope è una delle cause di ridotta estensione e, nei casi riportati qui, anche dolore al ginocchio o disagio dopo la ricostruzione ACL. Presentiamo le caratteristiche MRI, in particolare le caratteristiche su densità protonica ponderata turbo spin echo (PDW TSE) e densità protonica ponderata turbo spin echo saturazione del grasso (PDW TSE FS) sequenze di quattro casi di lesioni ciclope, e distinguere tra i risultati MRI di grandi e piccole lesioni. Descriviamo anche una lesione ciclope dopo una ricostruzione del legamento crociato posteriore, non descritta in letteratura prima.
parole Chiave: Ciclope lesione, arthrofibrosis, ACL riparazione complicazione, PCL riparazione complicazione, perdita di movimento, rigidità del ginocchio, post-operatorio, dolore al ginocchio
Introduzione
Ciclopi lesioni o focale anteriore arthrofibroses sono lesioni che si sviluppano nel lato anteriore della intaglio intercondilare, in genere dopo legamento crociato anteriore (ACL) ricostruzione o lesioni. Sono lesioni costituite da tessuto fibroso con o senza cartilagine e componenti ossei. Le lesioni da ciclope sono una delle cause di una ridotta estensione dopo la ricostruzione dell’ACL; tuttavia, in tre casi su quattro riportati qui, il dolore e il disagio al ginocchio erano la lamentela principale. Presentiamo lesioni da ciclope in quattro pazienti, incluso un paziente con una precedente riparazione del legamento crociato posteriore (PCL), che non è stata descritta in letteratura.
Caso 1
Un paziente maschio di 23 anni ha avuto un singolo fascio bonepatellar tendine-osso ACL ricostruzione tre settimane dopo un infortunio di rugby. Quattro mesi dopo la ricostruzione ACL ha presentato con denunce di bloccaggio del ginocchio intermittente e dolore al ginocchio posteriore. Una risonanza magnetica del ginocchio destro è stata fatta per indagare la causa.
La risonanza magnetica (Figura 1 a e b) ha dimostrato una riparazione del LCA intatta, ispessimento del tendine rotuleo, piccolo versamento supra-rotuleo, sinovite nella regione del cuscinetto adiposo di Hoffa e una lesione ciclope (2.8 ÷ 2.8 ÷ 1.5 cm) anteriore all’ACL nella tacca intercondilare del femore. La lesione ha dimostrato un lieve segnale intermedio eterogeneo che era superiore al muscolo su sequenze di turbo spin echo ponderate per densità protonica (PDW TSE) (Figura 1a).
Era eterogeneo e iperintenso con una bassa intensità del segnale rim su densità di protoni ponderata turbo spin echo fat saturation (PDW TSE FS) sequenze (Figura 1b). Il legamento collaterale laterale era ispessito ed edematoso a causa della precedente riparazione. Non è stato dimostrato alcun impatto per spiegare nessuna delle caratteristiche cliniche. L’artroscopia ha rivelato una lesione ciclope.
Caso 2
Un maschio di 36 anni ha presentato dolore al ginocchio e una storia di precedente riparazione del legamento crociato posteriore (PCL). La risonanza magnetica del ginocchio destro, eseguita per trovare la causa del dolore al ginocchio (Figura 2a e b), ha rivelato ispessimento del tendine rotuleo e cambiamenti di trazione, un piccolo versamento e ispessimento sinoviale nella borsa sopra-rotulea. La cartilagine rotulea era assottigliata e degenerativa. È stato osservato un lieve assottigliamento della cartilagine del condilo femorale con formazione precoce di osteofiti. Il corno posteriore del menisco mediale presentava disturbi del segnale e morfologia che indicavano precedenti interventi chirurgici o lesioni. Il menisco laterale aveva una piccola lacerazione verticale nella zona periferica con una cisti para-meniscale associata. Sia ACL che PCL avevano cambiamenti di segnale ma erano intatti. Il PCL era ispessito. Una lesione ciclope (2,8 ÷ 2,7 ÷ 1,6 cm) è stata notata anteriormente all’ACL nella tacca intercondilare e una lieve sinovite era presente nella regione del cuscinetto adiposo di Hoffa. La lesione del ciclope era eterogenea su tutte le sequenze con un bordo ipo-intenso. C’era principalmente segnale iperintenso su PDW TSE FS (Figura 2a) e un segnale intermedio leggermente eterogeneo superiore al muscolo sulle sequenze TSE PDW (Figura 2b). Un nodulo di intensità del segnale molto bassa è stato osservato all’interno della lesione lungo il bordo antero-superiore. Una lesione ciclope è stata confermata ed asportata in artroscopia.
Caso 3
Un maschio di 27 anni ha presentato dolore al ginocchio anteriore senza blocco del ginocchio o blocco di estensione sette mesi dopo una riparazione ACL. La risonanza magnetica del ginocchio destro (Figura 3) ha mostrato un tendine rotuleo ispessito, versamento supra-rotuleo, contusione ossea ed edema nell’aspetto anteriore dell’altopiano tibiale e anteriore e superiore al tratto osseo della riparazione ACL. L’ACL riparato era intatto. Una lesione ciclope (2.2 ÷ 1.4 ÷ 2.4 cm) è stata osservata anteriormente all’ACL nella tacca intercondilare. La lesione ha dimostrato un lieve segnale intermedio eterogeneo superiore a quello muscolare nelle sequenze TSE PDW. Era iperintenso eterogeneo su sequenze PDW TSE FS. Una successiva artroscopia ha rivelato una lesione ciclope correlata con i risultati della risonanza magnetica.
Caso 4
Un atleta maschio di 22 anni con una precedente ricostruzione del LCA e riparazione del menisco mediale presentata dopo una nuova lesione. Si lamentava solo del disagio laterale del ginocchio. Una risonanza magnetica del ginocchio sinistro ha evidenziato un ispessimento del tendine rotuleo, un piccolo versamento sopra-rotuleo, edema osseo e contusione nella tibia postero-laterale. C’era assottigliamento della cartilagine sopra i condili femorali mediali e laterali e disturbo del segnale nel corno posteriore del menisco mediale a causa della precedente riparazione del menisco. Una piccola lesione ciclope (0,9 ÷ 0,9 ÷ 1,1 cm) è stata osservata all’apice del cuscinetto di grasso di Hoffa anteriore all’ACL nella tacca inter-condilare. Era eterogeneo e isointenso al muscolo sulle sequenze TSE PDW (Figura 4), isointenso al muscolo sulle sequenze TSE FS PDW e iperintenso su brevi sequenze di recupero di inversione tau (STIR).
La lesione conteneva un frammento osseo visto come una struttura ad alta intensità del segnale con un bordo di intensità del segnale molto basso al suo interno. L’ACL riparato era intatto. La lesione del ciclope dimostrata alla risonanza magnetica è stata confermata ed asportata in artroscopia.
Discussione
La perdita di estensione del ginocchio è una complicazione post-operatoria della ricostruzione ACL. La causa più comune per l’estensione del ginocchio compromessa è l’impingement dell’innesto, seguito da lesioni ciclopiche, note anche come artrofibrosi localizzata.1,2 Altre cause includono eccessiva tensione dell’innesto, posizione dell’innesto non anatomica, riabilitazione inadeguata, fibrosi del cuscinetto adiposo, aderenze soprapellulari e intercondilari, intrappolamento della rotula e della contrattura capsulare.1,3
Una lesione ciclope è un nodulo fibroso intra-articolare sul bordo anteriore della tacca intercondilare anteriore all’ACL.1,4 È più frequentemente visto dopo chirurgia ricostruttiva ACL, ma è stato anche riportato dopo lesioni. La frequenza riportata di lesioni da ciclope dopo la ricostruzione dell’innesto di ACL è dell ‘ 1% -10%.2 Artroscopicamente la lesione del ciclope è un nodulo con un’area focale di scolorimento blu-rossastro a causa dei canali vascolari.1
La patogenesi di un nodulo ciclope non è certa, ma è molto probabilmente multifattoriale. Jackson e Schaefer hanno postulato che i detriti sollevati dalla perforazione del tunnel tibiale, o le fibre di innesto rotte, danno origine a una lesione del ciclope. Tuttavia, Marzo et al hanno suggerito micro-traumi da innesto impingement.1,5 Istologicamente la lesione ciclope ha un centro di tessuto di granulazione circondato da tessuto fibroso denso.1,6 Con la maturazione la lesione sviluppa tessuto fibrocartilaginoso e può contenere anche osso, sinovia, grasso e tessuto fibroso.1,2,4 Queste lesioni possono provenire da uno dei seguenti: l’innesto ACL, un moncone ACL residuo, una botola del tunnel tibiale, fibrosi intercondilare o metaplasia nel cuscinetto adiposo di Hoffa.2,4
La sindrome di Ciclope viene diagnosticata quando un paziente ha un nodulo ciclope dimostrato dalla risonanza magnetica e presenta una perdita di estensione del ginocchio. Le cicatrici ciclopoidi d’altra parte contengono solo tessuto fibroproliferativo e non impediscono l’estensione completa.5 Solo il primo caso presentato qui presentava un blocco intermittente del ginocchio e sarebbe quindi considerato come sindrome da ciclope; gli altri casi presentavano solo dolore o disagio al ginocchio senza blocco del ginocchio o deformità della flessione e quindi si qualificavano solo come cicatrici ciclopoidi.
Il secondo caso della serie di casi descritta ha sviluppato una lesione ciclope dopo una riparazione PCL. Questo è più insolito come nessun altro caso segnalato potrebbe essere trovato in letteratura di una lesione ciclope a seguito di una riparazione PCL.
La sensibilità MRI per diagnosticare una lesione ciclope in generale è riportata come 85%, specificità come 84.6% e precisione dell ‘ 84,8%.4 Lesioni più grandi (più di 1 cm in almeno una dimensione) aumenta la specificità al 100% e la precisione al 91%, ma la sensibilità rimane 85%. Il contenuto di un nodulo ciclope determinerà il suo aspetto MRI e quindi c’è una varietà di possibili intensità del segnale. Le apparizioni più comunemente riportate sono: intensità del segnale da bassa a intermedia su sequenze T1 ponderate, intensità del segnale eterogenea o intermedia su sequenze T2 ponderate e intensità del segnale da intermedia ad alta su sequenze PDW.1,2,4,5,7,8 Nella serie di casi qui riportata, le lesioni di ciclope di grandi dimensioni (casi 1, 2 e 3) hanno un aspetto MRI simile l’una all’altra mentre la piccola lesione nel caso 2 differisce dal resto. Le lesioni di ciclope di grandi dimensioni sono riportate in letteratura per avere un’intensità di segnale elevata eterogenea su PDW TSE FS come nei nostri pazienti con lesioni di grandi dimensioni. Hanno un’intensità del segnale intermedio leggermente eterogenea su PDW TSE ma con un’intensità del segnale più elevata rispetto al muscolo. La piccola lesione ciclope nel caso 4 aveva un’intensità del segnale omogenea isodensa al muscolo su PDW TSE FS e PDW TSE. Questa lesione aveva anche una componente ossea centrale vista come una struttura ad alta intensità del segnale con un bordo di intensità del segnale molto basso. In letteratura non è stato trovato alcun legame tra l’eziologia, la dimensione della lesione del ciclope e la presenza di una componente ossea.
Il tipo di ricostruzione deve anche essere preso in considerazione quando si valuta la risonanza magnetica di un paziente che ha avuto una ricostruzione ACL come una ricostruzione del fascio residuo può imitare una lesione di ciclope.9 Nessuno dei pazienti presentati qui, tuttavia, ha avuto una ricostruzione del fascio residuo.
Conclusione
Le lesioni del ciclope sono la seconda causa più comune per la perdita di estensione del ginocchio dopo le riparazioni ACL, anche se non è una scoperta frequente. In questo caso il dolore al ginocchio della serie era una caratteristica più importante della perdita di estensione del ginocchio. Una lesione del ciclope può quindi essere causa di dolore e disagio al ginocchio dopo la ricostruzione del legamento crociato e dovrebbe quindi essere esclusa nei pazienti che presentano dolore al ginocchio persistente dopo l’intervento. Inoltre questa è la prima descrizione di una lesione di ciclope dopo una riparazione PCL di cui siamo a conoscenza e indica che le lesioni di ciclope non si trovano esclusivamente dopo ricostruzioni di ACL.
2. Giaconi JC, Allen CR, Steinbach LS. Ricostruzione dell’innesto del legamento crociato anteriore panoramica clinica, tecnica e di imaging. Top Magn Reson Imaging. 2009;20:129-50.
3. Austin JC, Phornphutkul C, Wojtys EM. Perdita dell’estensione del ginocchio dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore: effetti della posizione del ginocchio e del tensionamento dell’innesto. J osso giunto Surg Am. 2007;89:1565-74.
4. Per maggiori informazioni:
7. Miller TT. Risonanza magnetica del ginocchio. Sport Med Arthrosc Rev. 2009; 17: 56-64.