Segno di Westermark

Le immagini sono compatibili con l’embolia polmonare acuta dell’arteria polmonare destra e l’embolia polmonare cronica nell’arteria polmonare inferiore sinistra. Un cateterismo cardiaco del lato destro ha mostrato una moderata ipertensione arteriosa polmonare, che ha confermato la diagnosi di embolia polmonare cronica nell’arteria polmonare inferiore sinistra.
La radiografia del torace ha mostrato un polmone destro oligemico, noto anche come segno di Westermark. Il segno di Westermark è un eponimo che indica oligemia distale a un grande embolo polmonare centrale, che causa un’ostruzione del flusso sanguigno più distalmente. Presumibilmente la mancanza di flusso a questi vasi più distali provoca la trasparenza radiografica. Il segno Westermark ha una bassa sensibilità (14%) ma un’alta specitività (92%) . La diagnosi differenziale di una regione polmonare iperlucente comprende pneumotorace, presenza di un enorme bulla o ipoperfusione a causa di piccole malattie delle vie aeree.
Altri segni radiologici di embolia polmonare sulla radiografia convenzionale possono essere un consolidamento periferico a forma di cuneo con la base polmonare sulla superficie pleurica (gobba di Hampton), arterie polmonari allargate (segno di Fleischner), un piccolo versamento pleurico o elevazione del diaframma ipsilaterale. La radiografia del torace può anche essere normale.
L’ipo-perfusione del lobo inferiore sinistro è causata da embolia polmonare cronica. Le arterie polmonari allargate sono dovute all’ipertensione polmonare cronica secondaria al tromboembolismo cronico.
I risultati di laboratorio hanno suggerito una carenza di proteine S. La carenza di proteina S è associata a uno stato ipercoagulabile e ad un aumentato rischio di trombosi venosa ed embolia polmonare. Come trattamento, è stato eseguito un posizionamento del filtro vena cava ed è stato avviato l’anti-coagulazione.
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
1) Bulla a causa di enfisema
2) Pneumotorace
3) Ipoperfusione a causa di piccola malattia delle vie aeree