Sindrome cushingoide neonatale derivante da cicli seriali di betametasone prenatale

Background: La terapia steroidea prenatale ha dimostrato di indurre una maturazione polmonare accelerata nei feti pretermine quando il parto è imminente. Sebbene questa forma di terapia sia stata utilizzata per 20 anni, pochi studi o casi hanno discusso le indicazioni o le complicanze del ritrattamento, specialmente quando sono già stati somministrati più di due cicli di steroidi. Riportiamo un caso di sindrome cushingoide neonatale con soppressione dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene a seguito di trattamento materno con sette cicli di betametasone.

Caso: Una donna bianca di 31 anni, gravida 3, para 1, aborto spontaneo 1, ha presentato una singola gravidanza intrauterina a 24 settimane di gestazione, un sacco amniotico sporgente e ripetuti fallimenti del cerclage. La terapia prenatale con betametasone è stata iniziata a 12,5 mg per via intramuscolare ogni 12 ore per due dosi. A causa della dilatazione cervicale, delle membrane sporgenti e delle contrazioni intermittenti, l’aspettativa di un parto prematuro imminente non è diminuita nei successivi 42 giorni. Poiché l’effetto degli steroidi prenatali diminuisce dopo 7 giorni, è stato somministrato un ciclo di terapia ogni settimana per tutto il tempo in cui è rimasta la minaccia di parto pretermine. Sette cicli di betametasone sono stati somministrati prima del parto a 34,5 settimane di età post-concepimento. Il neonato maschio 2625-g è apparso cushingoide all’esame fisico, con livelli sierici basali di cortisolo inferiori a 3,3 microgrammi/dL.

Conclusione: I risultati fisici dell’indagine del neonato e del laboratorio sia del neonato che della madre hanno suggerito la soppressione combinata dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene. Le caratteristiche cushingoidi del bambino dimostrano una complicazione indesiderata e precedentemente non dichiarata di una terapia prenatale efficace. La variante insolita in questo caso era che l’indicazione iniziale per la terapia steroidea (rischio di parto prematuro) persisteva per 8 settimane dopo la prima dose di betametasone. Non è noto quanti corsi di steroidi prenatali settimanali possono essere somministrati prima che la marcata soppressione surrenale fetale diventi evidente. I rapporti rischio-beneficio devono essere attentamente considerati prima di ogni ritrattamento.