Sindrome da emboli di colesterolo

Caso 1

Un uomo asiatico indiano di 75 anni si è presentato al suo ospedale locale con angina instabile dove ha ricevuto un trattamento convenzionale con nitrati per via endovenosa ed eparina. Il suo dolore si placò, ma successivamente ha sviluppato episodi ricorrenti di edema polmonare” flash ” e ipertensione recalcitrante. Questi sono stati accompagnati da un inesorabile declino della funzionalità renale per quattro settimane fino a quando alla fine è diventato dipendente dalla dialisi.

Ipertensione grave e segni di malattia vascolare periferica sono stati trovati all’esame fisico, ma non ci sono stati bruti renali udibili. Sulle dita dei piedi sono state notate lesioni purpuriche non sbiancanti, indicative di embolizzazione. Gli esami del sangue hanno mostrato una marcata eosinofilia del sangue periferico di 0,59 × 109 / l (intervallo normale <0,40) e un componente del complemento C3 appena al di sotto del limite inferiore della norma, a 0,59 g/l (intervallo normale 0,6-1,6). Un angiogramma eseguito con tomografia computerizzata a spirale ha mostrato un’aorta ateromatosa ma nessuna evidenza di stenosi dell’arteria renale. Una biopsia renale percutanea ha mostrato fessure nel lume delle arteriole intrarenali, confermando una diagnosi di embolia di colesterolo.

Il paziente è stato successivamente sottoposto ad angioplastica coronarica per il trattamento dell’angina intrattabile. Morì entro 72 ore dopo una massiccia emorragia gastrointestinale, probabilmente il risultato di una nuova embolizzazione del colesterolo.