Trattare con Ringbone

Ringbone è il termine comune per l’osteoartrite del giunto metacarpo o il giunto bara. Todd Allen, un maniscalco a Vandergrift, Pennsylvania, ha affrontato molti casi di ringbone, e dice che questo problema si verifica più spesso negli arti anteriori, e può essere molto doloroso se è articolare (nel giunto). “Quando lavoro con un cavallo che ha la spina dorsale, la prima cosa da determinare è se è articolare o non articolare. È nel giunto, o vicino o vicino al giunto? Influisce sull’articolazione o no?”chiede.

“Se non influisce sull’articolazione, non mi preoccupo in termini di solidità e lo considero un difetto”, continua. “La crescita ossea o il deposito di calcificazione possono crescere ed espandersi, ma se non causa dolore e zoppia, non è molto preoccupante.”

Se colpisce l’articolazione, tuttavia, il cavallo ha bisogno di aiuto medico da un veterinario e aiuto meccanico da un maniscalco per alleviare il dolore e la zoppia il più possibile. “Il veterinario prenderà i raggi X, poiché questo è l’unico modo per sapere esattamente dove si trova e cosa sta succedendo. Da un punto di vista calzatura, ho bisogno di sapere che cosa ho a che fare con e quanto è male.”Il veterinario può anche raccomandare trattamenti che potrebbero aiutare a ridurre il dolore e la zoppia.

Se ringbone è nel giunto, dove si trova può fare qualche differenza nel modo in cui il maniscalco può aiutare il cavallo a muoversi più comodamente per mezzo di rifilatura speciale e ferratura.

“L’età del cavallo può anche essere un fattore, ma la linea di fondo è che ringbone è ringbone”, dice Allen. “Faccio del mio meglio per capire come affrontarlo e trovare conforto per il cavallo. Se il cavallo è zoppo, facciamo il possibile per alleviare quel disagio. La cosa migliore che possiamo fare come maniscalchi è lavorare con il veterinario e ciò che trova, che si tratti di alta ringbone, bassa ringbone, ecc., e la posizione esatta, e poi vedere cosa possiamo fare per rendere il cavallo più comodo nel suo movimento.”

Cause

Dr. Troy Herthel di Alamo Pintado Equine Medical Center a Los Olivos, in California, dice alta ringbone coinvolge l’articolazione del pastorale, mentre bassa ringbone coinvolge l’articolazione bara. “L’alta ringbone sembra essere più comune e può svilupparsi da una serie di cause diverse. Ringbone è una condizione osteoartritica-una malattia degenerativa delle articolazioni che può essere causata da una lesione acuta a quella regione, con danni alla cartilagine o instabilità dei legamenti di supporto dell’articolazione, o può essere dovuto a uso ripetitivo cronico come commozione cerebrale continua e usura. Altri problemi, come le cisti ossee subcondrali articolari o la sublussazione cronica dell’articolazione, possono anche portare alla ringbone”, dice.

“Il trauma ripetitivo cronico è una causa comune, specialmente nei cavalli che si esibiscono nelle carriere atletiche”, afferma Herthel. Tutte le razze sono suscettibili alle lesioni del metacarpo che potrebbero portare alla ringbone. La conformazione, quali i pasterns diritti e diritti o la posizione toed-in, può svolgere un ruolo nel se o non l’articolazione ha più sforzo. Indipendentemente dall’angolo del pastorale, tuttavia, qualsiasi cavallo atletico attivo può subire lesioni.

” Qualsiasi aumento della commozione cerebrale e della pressione può portare a traumi articolari. Nel tempo questo effetto cumulativo può danneggiare la cartilagine e portare all’artrite. Un’altra causa, che è meno comune, sono le anomalie anatomiche che potrebbero portare all’artrite giovanile in un cavallo giovane”, afferma Herthel. “L’articolazione potrebbe non essere sviluppata in modo appropriato, e potremmo iniziare a vedere zoppia o gonfiore delle articolazioni pastorali in uno svezzamento o un anno con la ringbone ad esordio precoce. Il giovane cavallo può anche avere anomalie dello sviluppo all’interno della cartilagine articolare, come OCD (osteocondrosi dessicans), che può portare alla ringbone.”

Giunto metacarpo fuso

“Ogni volta che l’articolazione metacarpo viene interrotta e sviluppa una grave artrite, il corpo cerca di immobilizzare l’articolazione per fermare l’instabilità e il dolore”, dice Herthel. “Questo processo produce una quantità significativa di reazione ossea attorno all’articolazione, che produce l’aspetto simile ad un anello all’arto inferiore, da cui il nome ringbone. Alcuni cavalli, specialmente quelli che non vengono utilizzati per scopi atletici, possono essere autorizzati a auto-guarire e fondere quell’articolazione. Questo è chiamato anchilosi e alcuni di loro fanno sorprendentemente bene, ma questo processo può richiedere molto tempo e la maggior parte dei cavalli avrebbe un certo grado di zoppia osservabile.”È incredibile ciò che il corpo può fare per guarire se stesso.

I cavalli in cui l’articolazione si è fusa chirurgicamente o naturalmente, possono viaggiare sani e senza dolore, ma possono avere un’andatura alterata a causa della mancanza di movimento nell’articolazione. “Ci può essere una zoppia meccanica, ma il cavallo non è a disagio, e l’articolazione della bara può sovracompensare per mancanza di movimento nell’articolazione del pastorale. Il passo può essere cambiato, anche se il cavallo non sta più vivendo disagio”, dice Herthel. Spesso il cavallo è abbastanza comodo, ma semplicemente non ha abbastanza movimento in quell’articolazione per un passo completamente normale. Pertanto, il passo potrebbe essere più breve.

Trattamento

Se il cavallo soffre di dolore e zoppia da artrite nell’articolazione del metacarpo, può essere trattato medicalmente o chirurgicamente. Il giunto metrico stesso è un giunto a basso movimento, ma può muoversi di circa 20 gradi. “Questo lo rende difficile da trattare”, dice Herthel. “È a basso movimento, ma ci vuole un carico sostanziale che porta il peso del cavallo ad ogni passo. Quando si cerca di gestire ringbone, potremmo non avere il miglior risultato per la solidità a lungo termine con un solo intervento medico. E ‘ una canna che non perdona. Una volta che subisce traumi o danni alla cartilagine, continua a degenerare. Altre articolazioni possono essere gestite con neutraceutici o iniezioni intra-articolari, ma l’articolazione del pastorale non sembra rispondere.

“Attualmente, il metodo di scelta per quanto riguarda il trattamento della ringbone che non riesce a rispondere all’intervento medico è quello di fondere chirurgicamente l’articolazione utilizzando diverse tecniche. Il più comune è quello di utilizzare una combinazione di piastra ossea e vite utilizzando un sistema di piastra di bloccaggio.”Dopo che il sito chirurgico guarisce e non c’è più instabilità e infiammazione, questi cavalli sono generalmente significativamente migliorati.

” La maggior parte di questi cavalli fa abbastanza bene. Abbiamo scoperto che i cavalli con problemi agli arti posteriori tendono a fare meglio. Più di loro sperimentano un recupero completo, poiché quelle articolazioni hanno meno peso delle zampe anteriori. L’obiettivo finale per questi cavalli è quello di tornare alle prestazioni atletiche. Circa l ‘ 80-90% dei cavalli sottoposti a intervento chirurgico per fondere un metacarpo posteriore torna alla funzione atletica. I cavalli con un intervento chirurgico agli arti anteriori fanno bene, ma hanno una minore possibilità di una piena funzione atletica a causa di un maggiore carico e biomeccanica della gamba anteriore, anche se ci saranno miglioramenti nella zoppia”, dice.

Alcuni cavalli fanno meglio di altri. “Alcuni cavalli che pensiamo farebbero alla grande, non rispondono così come speravamo, e altri che avevamo meno speranze per sorprenderci. Nel nostro ospedale, le articolazioni pastorali sono il tipo più comune di procedura di placcatura ossea che facciamo.”

Esistono altre tecniche per fondere questo giunto, inclusi i metodi chimici. “A volte vengono somministrate iniezioni per cercare di stimolare la fusione. A questo punto nel tempo non sono davvero una buona alternativa alla fusione chirurgica. Tuttavia, nei casi più gravi, queste iniezioni possono fornire sollievo”, dice.

Gli integratori alimentari che promuovono la salute delle articolazioni possono avere qualche beneficio, specialmente quando si cerca di prevenire questi tipi di lesioni. “Omega-3, glucosamina, MSM, ASU e acido ialuronico possono aiutare in una certa misura, anche se una volta che l’articolazione è danneggiata o l’artrite si è stabilita, questi casi sono molto più difficili da gestire con nutraceutici o farmaci da soli”, dice Herthel. I farmaci più comuni utilizzati per ridurre il dolore e l’infiammazione associati alla ringbone sono i farmaci antinfiammatori non steroidei, come il fenilbutazone (Bute) o il firocoxib (Equioxx).”

L’articolazione del pastorale può essere difficile da gestire dal punto di vista medico, quindi la fusione chirurgica è spesso la scelta migliore. “Se riusciamo a far fondere il pastorale, possiamo sperare di riportare questi cavalli al comfort e all’uso atletico. È un processo lungo e generalmente diamo loro sei mesi a un anno di riposo dal lavoro per la possibilità ottimale per la guarigione. E ‘ un intervento importante. L’arto inferiore rimane in un cast per due o tre settimane, e poi è protetto con bendaggio pesante per un po ‘ più a lungo. Abbiamo avuto un notevole successo con questa procedura”, afferma Herthel.

Ringbone basso

“La fusione chirurgica per ringbone alto ha molto successo, mentre la fusione per ringbone basso è raramente eseguita ed è puramente una procedura di salvataggio. Quando c’è osteoartrite nell’articolazione della bara, può essere molto problematico a causa della maggiore gamma di movimento di questa articolazione. Le iniezioni articolari di corticosteroidi e acido ialuronico possono aiutare ad alleviare parte del dolore e dell’infiammazione, sebbene siano puramente palliative. I prodotti più recenti possono essere più benefici per la salute e la longevità dell’articolazione”, afferma.

“Terapie rigenerative come PRP (plasma ricco di piastrine), cellule staminali e siero condizionato autologo (ACS), che è lo stesso dell’IRAP (proteina antagonista del recettore dell’interleuchina-1), hanno mostrato alcuni benefici significativi per il trattamento della malattia articolare. Un’altra nuova modalità di trattamento che sta guadagnando popolarità è l’iniezione di un idrogel a lunga durata d’azione nell’articolazione, che funge da lubrificante sintetico. Questo prodotto, che è stato utilizzato prevalentemente in Europa ed è in procinto di ottenere l’autorizzazione FDA negli Stati Uniti, ha indicato i benefici in cavalli con osteoartrite delle giunture del pastern e della bara, ” dice.

I cavalli con angoli anomali dello zoccolo o squilibri della parete dello zoccolo possono essere soggetti a traumi ripetitivi all’articolazione della bara, che possono portare a una bassa ringbone. “La corretta cura degli zoccoli e la calzatura terapeutica possono aiutare ad alleviare queste anomalie”, afferma Herthel.

C’è spesso molto dolore con la bassa ringbone, poiché questa articolazione si trova all’interno dello zoccolo. Qualsiasi gonfiore o allargamento crea pressione e dolore a causa dello spazio limitato all’interno della parete dello zoccolo.

” Ci sono tecniche chirurgiche per fondere l’articolazione della bara, ma queste sono solo procedure di salvataggio. Quei cavalli non saranno in grado di tornare a una carriera atletica. Questi sforzi mirano semplicemente a rendere il cavallo più confortevole per la solidità del pascolo o l’allevamento”, dice. Anche questo sarebbe fatto caso per caso perché una broodmare avrà più peso e pressione sull’articolazione quando è fortemente incinta, il che potrebbe causare più disagio. Il dolore è una forma di stress, che può alterare i profili ormonali per la riproduzione e influenzare negativamente la fertilità.

Diagnosi della ringbone

Una lesione traumatica sarà immediatamente evidente come zoppia acuta e un veterinario può determinare la posizione della lesione. Se il problema articolare non è acuto, ma piuttosto a causa di stress cumulativo o ripetitivo, la prima cosa che si potrebbe notare è lieve a moderata zoppia. “Segni osservabili di ringbone, come l’allargamento intorno all’articolazione, non sarebbero evidenti fino a uno stadio molto più tardi della malattia”, afferma Herthel.

” Nelle fasi iniziali con zoppia lieve o acuta, il compito del veterinario sarebbe quello di determinare da dove proviene il dolore. L’individuazione della fonte può comportare la palpazione e la flessione dell’arto e, eventualmente, alcuni blocchi nervosi regionali o intra-articolari. Di solito le radiografie di quell’area sono adeguate per confermare la diagnosi. Anche se la lesione è acuta, il veterinario potrebbe dover utilizzare altri metodi diagnostici come un’ecografia, una scansione ossea, una TC o un esame MRI per confermare la diagnosi, specialmente se si tratta di una lesione acuta o di un piccolo difetto della cartilagine che non siamo in grado di vedere sulle radiografie”, spiega.

Tagliare e calzare il cavallo con la Ringbone

Allen dice che la calzatura correttiva può spesso aiutare i cavalli colpiti dalla ringbone. “Comincio sempre con un buon assetto di base. Poi preferisco mettere le scarpe sul cavallo, così posso controllare l’usura dello zoccolo. Se il cavallo è zoppo, probabilmente ha bisogno di scarpe per controllare l’usura e per influenzare il modo in cui il piede si rompe e si muove. Questo ci permette di dare al cavallo un po ‘ di sollievo da troppo stress sull’articolazione colpita.”Allen cerca sempre un approccio conservativo all’inizio, ma se ciò non funziona, non esita a” andare fuori dagli schemi ” e provare altre cose che potrebbero aiutare. A volte il peso di una scarpa può essere uno svantaggio, quindi è sempre una situazione caso per caso.

” Più che probabile, il piede indosserà il modo opposto da come ho bisogno di tagliarlo e tenerlo tagliato, quindi le scarpe possono aiutare. Il piede ha bisogno di abbastanza scarpa per sostenere e completare l’assetto. Di solito ha bisogno di un po ‘ più di supporto sulla parte posteriore del piede.”Le scarpe pesanti possono essere uno svantaggio, tuttavia, quindi una scarpa in alluminio potrebbe essere la migliore.

” Prestare attenzione al break-over è molto importante. Lo spostiamo indietro, rendendo il più facile possibile per quel cavallo rompersi. Proprio prima che il piede si rompa, è quando quelle articolazioni hanno più pressione e tendono a chiudersi un po’. Voglio che il piede da terra più veloce, quindi è non-peso-cuscinetto il più velocemente possibile, ” Allen dice.

” Un’altra cosa importante è avere un sacco di supporto sul retro dello zoccolo in modo che i talloni non affondino nel terreno. Usiamo spesso un pad di versamento per aiutare a mantenere il piede in cima al terreno. Verso tutti i miei cavalli di ringbone. Credo che le ossa scendano mentre quel piede si carica, e penso che a volte ci sia un po ‘ di pizzicamento mentre quelle ossa/articolazioni scendono. Premono insieme nella fase di carico del passo. Quindi, cerco sempre di “aprire” l’articolazione interessata per alleviare quel pizzicamento, che è quello che credo causi più dolore. Se la ringbone è sulla parte anteriore, sia che sia bassa o alta, alzo l’angolo di quel piede alla normalità o leggermente al di sopra del normale per avere meno pressione su quell’articolazione”, spiega Allen.

” Quindi, io uso un sacco di pour pad o Equi-Pak per prevenire o ridurre al minimo alcuni di quel movimento verso il basso del giunto e la colonna ossea. Per il supporto nella zona del tallone, possiamo usare una scarpa da bar o una scarpa con tacco aperto con pour pad. Rana e suola di sostegno con un pour pad riduce la quantità di movimento verso il basso all’interno del piede e le articolazioni.”

Se un cavallo ha la ringbone sul lato piuttosto che sul davanti, può tagliare un po ‘ di più sul lato opposto per “aprire” l’articolazione interessata. “Questa è una situazione difficile perché sto parlando di mettere il piede leggermente fuori equilibrio. Inizio sempre mettendo il piede in equilibrio con un assetto base, ma se non ottengo risultati soddisfacenti, lo ritocco un po ‘usando la colla super-veloce su un tallone, o su entrambi i talloni, per alzare un po’ di più l’angolo. Posso modificare il saldo con questo metodo. La parte bella di usare la colla per cambiare l’equilibrio è che se non mi piace il risultato, posso rasare la scarpa senza dover rimodellare il cavallo”, spiega.

Allen usa spesso un cuneo su questi cavalli, che aumenta l’angolo. Ma se ha bisogno di un po ‘più di tweaking, può aggiungere un po’ di più alla scarpa con la colla. “Posso anche monitorarlo da una calzatura all’altra, il che mi dà molta flessibilità per essere in grado di regolare o modificare l’angolo per renderlo più esatto per ciò di cui quel cavallo ha bisogno. Posso schizzarlo lì, dare al cavallo 24 ore o diversi giorni, e vedere come lo fa con esso. Questo è meglio per il cavallo che lasciarlo a piedi nudi per vedere come indossa il piede. Tutti vogliono capire come si indossa e dove è più comodo e sperimentare con la colla aggiunta sulla scarpa ci permette di capire quella zona di comfort”, dice.

La colla è resistente e quasi forte come la parete dello zoccolo. “Regge molto bene, soprattutto se ti assicuri che la scarpa sia pulita quando la applichi. Si attacca a una scarpa in alluminio anche meglio dell’acciaio.”

Allen ha avuto buona fortuna con un certo numero di casi che sono passati dall’essere molto zoppo a sentirsi a proprio agio dopo un paio di scarpe. “Un cavallo era così zoppo che difficilmente poteva camminare da un granaio all’altro. Dopo che abbiamo iniziato a lavorare su di lui, stava sempre meglio. Ci siamo sentiti bene su questo perché in un primo momento il proprietario stava pensando di eutanasia quel cavallo, così ci sentiamo abbiamo realizzato molto con quello.”

Occorre prestare particolare attenzione anche quando si maneggiano il piede e la gamba durante il taglio e la calzatura per ridurre al minimo il disagio. I cavalli con artrite sono spesso scomodi quando le loro gambe vengono maneggiate in posizioni di calzatura. “Un cavallo ringbone avrà disagio quando l’articolazione viene flessa. A volte un cavallo con grave ringbone non può flettere quelle articolazioni molto. È simile a un cavallo che è artritico nel ginocchio. Non pieghiamo molto la gamba e la manteniamo il più bassa possibile”, dice Allen.

Farmaci che possono aiutare

“C’è un farmaco relativamente nuovo che può aiutare chiamato Osphos. Questa è un’iniezione nel muscolo, ed è un farmaco correlato a Tildren”, dice Allen. Osphos è un biofosfonato e come Tildren viene utilizzato per il trattamento della zoppia ossea come la malattia navicolare e la ringbone. Osphos è diventato disponibile negli Stati Uniti nel 2014 e viene somministrato per iniezione intramuscolare, mentre Tildren deve essere somministrato per via endovenosa per un periodo di diverse ore ed è più costoso.

“In alcuni casi, Osphos in realtà de-calcificare la ringbone e ridurre la sua massa. Non l’ho visto personalmente, ma l’etichetta del farmaco dice che è potenzialmente possibile ridurre i depositi di calcio. Originariamente, è stato pensato per il trattamento di problemi navicolari e rimodellamento osseo, ma ci sono molte altre cose che può fare. Se ho un cliente che ha un cavallo con la spina dorsale, dico loro che dovrebbero consultarsi con il loro veterinario e chiedere di questo prodotto. Non funziona per ogni cavallo, ma alcuni cavalli sono aiutati enormemente”, spiega Allen.